临床营养策略的变迁--陈刚主任(ppt).ppt

Casaer MP, et al N Engl J Med,2011;365(6):506-17 一项引起极大关注的临床研究 欧洲指南和美国/加拿大指南的验证研究 欧洲指南和美国指南的验证比较 对比在肠内营养摄入不足的ICU成人患者中，早期（欧洲指南）和晚期（美国和加拿大指南）合用肠外营养的区别。 早期组的2312例患者在入住ICU病房后的48h内开始肠外营养， 晚期组的2328例患者于入住ICU病房8天后开始肠外营养。 两组均按相同方案开展早期肠内营养支持，并用胰岛素控制血糖。 晚期PN组患者存活出ICU比例高 HR：1.06 95%CI：1.00～1.13 P=0.04 Casaer MP, et al. Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Adults. N Engl J Med,2011;365(6):506-17. 晚期PN组患者存活出院比例高 HR： 1.06 95%CI：1.00～1.13 P=0.04 Casaer MP, et al. Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Adults. N Engl J Med,2011;365(6):506-17. 两组在ICU、院内和90d死亡率相近 炎症反应：延迟PN组 气道、肺、伤口感染较少 所需机械通气和肾脏替代治疗时间短 有临床意义的肝酶升高较少 结局：延迟PN组 营养并发症少 ICU时间缩短1d 住院时间缩短2d 费用减少1110欧元 结 局 Casaer MP, et al. Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Adults. N Engl J Med,2011;365(6):506-17. 结 论 晚期给予肠外营养的患者比早期给予者康复更快，且并发症更少 早期应用肠内营养， 超过7天未达到目标量，再给予肠外营养。 Casaer MP, et al. Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Adults. N Engl J Med,2011;365(6):506-17. 1.全面、均衡，更符合生理； 2.维护胃肠道功能，减少因细菌、内毒素移位引起的炎症反应； 3.没有PN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4.缓解高分解代谢； 5.较PN更易控制血糖； 7.经济又安全 临床营养，从肠内营养开始 谢谢！ * * * * * * 对于那些有营养支持的适应证，而经由肠内途径无法满足能量需要（60%的能量需要）时，多数专家认为可以联合应用肠外营养。-cspen 指南 有营养风险，但无营养不良的患者入住ICU开始早期EN，如果7d内无法达到目标量时，第8天开始联用PN ———Casaer MP, et al. N Engl J Med, 2011 * 广东省人民医院胸外科 国家临床重点专科 教授 博士生导师 陈刚 2012-06-18 ★脾胃为后天之本 黄帝内经 ★应激后肠是一中心器官 GUT: a central organ after stress D.Wilmore 1996 ★胃肠道是MODS的发动机 GIT : the “motor” of the MODS J. MacFie 2007 提 纲 从肠外到肠内 从营养支持到营养治疗 从高营养到允许性低热卡 二十世纪医学的重要成就 营养治疗 抗生素 输血技术 重症医学 麻醉医学 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 营养治疗在治疗措施中的地位 在需要营养治疗的病人（危重、创伤、营养不良……），营养治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正 ------------黎介寿 从营养支持(nutrition support)到营养治疗(nutrition therapy) 营养有免疫调控、