内二科矽肺护理查房 PPT课件.ppt

医 矽肺查房 曹庆君 内二科疾病护理查房 一、概念 矽肺病是由于长期、持续、过量地吸入含二氧化矽地粉尘所引起我的一种慢性病。本病虽然随着生产工艺和劳动环境的进一步改善而日渐减少，但矽肺是一个终生的疾病。目前医学无法根治，而且有多种呼吸系统的并发症，并且随着患者年龄的增大会日渐加重，我院在矽肺控制病情预防并发症上，取得良好的护理效果。希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家的业务水平和理论知识，更好的为病人服务。 三、矽肺的分类 支气管-肺炎型 变态反应性曲菌病 曲菌球 继发性肺曲菌病 ⑴支气管-肺炎型 有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低热等。如侵蚀性肺组织，则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。 ⑵变态性反应性曲菌病 患者有畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，有时带血。痰中大量嗜酸粒细胞和曲菌丝患者有明显的咳痰。 ⑶曲菌球 随体位改变而在空腔内移动，有刺激性咳嗽，有时可反复咯血。 ⑷继发性肺曲菌病 病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎，血栓和菌栓，甚至波及胸膜，脑膜，肝、脾等全身脏器，预后很差。 四、临床表现 胸闷心悸 胸痛 刺激性咳嗽、咳痰 头昏乏力 失眠 胃纳不佳 查房目标 1.学习矽肺的相关知识，提高护士对检验报告的识别分析能力 2.讨论矽肺的临床观察、判断能力及护理 3.了解治疗矽肺新进展，巩固、拓展内科理论知识 现病史 患者 男性 77岁，因“反复咳嗽30余年，气闭20余年，加重一天。”入院。 患者于1天前在无明显诱因下出现咳嗽加剧，呈阵发性发作，有咳嗽，痰量少白色泡沫样，易咳出，胸闷气闭，无脓痰、痰中带血，无畏寒发热，无胸痛咯血，无恶心呕吐，休息后未见明显好转。患者为进一步治疗，门诊拟“矽肺伴感染”收住入院。 辅助检查 胸片示：结合临床符合矽肺改变。 入院后医嘱给予的对症处理 内科护理常规、Ⅰ级护理、流质饮食 完善各项相关检查(血常规、生化、胸片等） 治疗上予静脉滴注头孢西丁钠针4.0ivgtt Bid,加替沙星针0.2ivgtt qd联合抗炎，多索解痉平喘，氨溴索止咳化痰，丹红扩血管、改善循环。 吸氧Prn 治疗方法 治疗方法 克矽平（聚二-乙烯呲氮氧化合物，简称P204）是治疗矽肺的主要药物，实验证明它在矽尘破坏巨噬细胞过程中起保护作用，具有阻止或延缓矽肺进展的作用，故对Ⅰ、Ⅱ期矽肺有一定疗效，Ⅲ期矽肺疗效则不明显，对改善患者的一般情况及呼吸道症状较明显。临床一般以4%克矽平水溶物8~10ml每日雾化吸入1次，3个月为一个疗程，间隔1~2个月后复治2~4个疗程，以后每年治疗两个疗程，有并发症的患者一定要针对并发症对症治疗，控制并发症。 六、护理 预防重复感染 合理使用抗生素 合理吸氧 超声氧雾吸入 严密观察病情变化 注意观察咳嗽咳痰情况 心理护理 科学饮食、加强营养 康复训练 定期健康体检 1.预防重复感染 严格控制与呼吸道传染病患者接触，防止交叉感染。定时通风，紫外线消毒1~2次/d，吸氧装置定期消毒。使用一次性吸氧管，湿化瓶每日消毒更换一次。 2. 合理使用抗生素 入院时留痰培养，药敏试验，选择副作用较小的抗生素，主张联合用药，防止耐药，菌群失调。 3. 合理吸氧 持续低流量吸氧1~2L/分，注意吸氧的注意事项。 4. 超声氧雾吸入 目的：化痰、解痉、抗感染 常用配方：①NS20ml，庆大8万U ② 糜蛋白酶5mg，地米2mg 5.严密观察病情变化 矽肺合并症严重改变时多脏器衰竭，注意神志变化，肺性脑病，电解质等进行正确判断，如出现表情淡漠、神志恍惚、头痛、多语、性格行为异常等，而血气分析Pao2＜60mmHg，PaCo2＞50mmHg,多提示呼衰合并肺性脑病。 6.注意观察咳嗽咳痰情况 痰液量、色、性状变化提示病情转归，如咯大量黄痰有金葡萄菌感染，咯黄绿色痰表示绿脓杆菌感染，而痰中带血或咯血，提示感染严重及结核空洞的存在。侵蚀毛细血管及大血管，而大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热及全身症状加重，提示病情变化，痰液在小支气管形成栓塞聚积在支气管内，使气道阻力增加。 7.心理护理 多与患者进行沟通，使患者安全，舒适，减少紧张不安情绪。 8.科学饮食、加强营养 少量多餐饮食为主，食物以蛋白质和糖类食品为主。 9.康复训练 腹式呼吸、有效咳嗽、呼吸体操、散步、打太极等。 10. 定期健康体检 每年定期体格检查一次 出院宣教 医 有感染的危险（2012-2-9）  P3 【相关因素】白细胞低 【护理措施】 1.加强营养，少量多餐，指导进食泥鳅、红枣等食物。2.保持口腔、皮肤清洁，注意个人卫生。3.每天用紫外线消毒病房，用消毒剂拖地，谢绝探视。 4.病人外出戴口罩，避免到人多的公共场所