内科学肺炎 PPT课件.ppt

医学 肺 炎(pneumonia) 目的和要求 掌握对肺炎的分类和诊疗方法 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗 定 义 肺炎（pneumonia）:是指终末气道、肺泡及肺间质炎症。由于肺实质和肺间质在解剖和功能上的区分不如其他器官清楚，因此肺炎也常包括肺间质的炎症，简单而言是指肺实质的炎症。由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 概 述 　　在抗生素发明及应用之前，肺炎的死亡率较高，对人类的健康威胁较大，尤其是对儿童和老年人；大多数的肺炎患者经过及时的诊治预后良好。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。 　　抗生素的应用，肺炎的死亡率明显下降；随着抗生素的不合理应用，病原菌发生着变化，其死亡率有上升； 　　细菌性肺炎占全部肺炎的半数以上。 概 述 　　肺炎的误诊率高达30%； 　　＞65岁是肺炎发生最高的人群之一； 临床上常见的症状有：畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气急，肺部罗音及影像学的表现；　　 　　不同类型肺炎的发病机制基本相同，主要是由于正常的呼吸道防御机制及机体的免疫功能受到了损伤，病原体的入侵机体而致病； 肺炎的发病过程 咽部菌落 胃部菌落 呼吸道吸入 细菌的数量与毒性↑ ↓ 肺部防御机制↓ ↓ 肺 炎 　　按病因及病原菌分类(1) （一）病因分类：肺炎的病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致等。因此按病因分类大致有以下几种：其中细菌性肺炎最常见，占肺炎的80% 细菌性肺炎：如肺炎链球、金葡菌、肺克、铜绿、流感嗜血杆菌 病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、合胞病毒、麻疹、流感病毒 病原菌分布规律的变化： 肺炎球菌的比例不断下降； 革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等； 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：RASR等； 真菌发病率增加； 耐药菌株不断增加； 病原菌的确定： 标本送检：痰、胸水、血培养+药敏等。支气管镜下刷检涂片革兰氏染色找致病菌＋ BAL培养+药敏。 按发生的环境分类(2) （二）在细菌性肺炎中，近年来根据肺炎发生的环境不同又分为社区获得性肺炎（CAP）和医院内获得性肺炎（HAP）。 CAP：是指患者在医院外发生的感染性肺实质炎症。主要致病菌为肺炎球菌（40%）；G-杆菌占20%（最常见为肺克）；军团菌有增加。 　　　 HAP：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。占全部院内感染的第3位。常见病菌： G-杆菌所占比例高（50%）；肺炎球菌（30%）；金葡菌（10%）；常为混合感染，耐药菌株多，病死率高；危重及老年患者尤为难治。 按解剖部位分类(3) 大叶性（肺泡性）肺炎： 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎球菌 X线显示肺叶或肺段片状密度增高实变阴影 按解剖部位分类(3) 小叶性（支气管性）肺炎： 即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的不规则斑点状融合性阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，下叶常受累。 按解剖部位分类(3) 间质性肺炎： 以肺间质为主的炎症； 呼吸道症状较轻，异常体征较少； 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿； X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 肺炎的临床表现：病情轻重，取决病原体和宿主的状态。 咳嗽、咳痰(脓性痰或血痰) 发热(大多数有) 胸痛(伴或不伴) 重症见：呼吸快、鼻翼扇动、发绀。 肺实变时有典型的体征：如患侧肺浊音、语颤增强和支气管管性呼吸音、湿罗音；当并发胸腔积液时：患侧肺浊音、语颤减弱和呼吸音减弱。 诊断与鉴别诊断： 依患者的症状与体征及X线胸片作出诊断。与如疾病加以鉴别： 肺结核 肺癌 肺血栓栓塞症 急性肺脓肿 非感染性肺部疾病：如间质纤维化、肺水肿、肺不张等 病情严重程度