加强静脉输液管理 保障患者用药安全（培训课件）.ppt

加强静脉输液管理  保障患者用药安全 2014年10月13日 盲目输液的危害 危害一：不良反应发生率高　　人们总以为输液最省事、最保险，可是对输液的安全性却很少有人关心。调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害，70%以上的输液为不必要的输液。国家食品药品监督管理局发布的2012年药品不良反应监测年度报告统计显示，静脉注射导致的不良反应占56.7%，中国安全注射联盟统计出我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。 盲目输液的危害 危害一：　不良反应发生率高 【解析】 口服药物经过胃肠道吸收，将身体不需要的或是有害的物质过滤 掉，然后才进入肝脏代谢。经过这一过程后血药浓度降低，进而降 低了过敏反应等不良反应的发生几率。静脉输液不同于口服、皮下 注射、肌肉注射等给药方式，药物不经过人体天然屏障的过滤而直 接进入血液循环，疗效更直接、更快，但发生过敏反应等不良反应 的几率相对更高、更快，而且更容易产生耐药性。药物口服后，在人体有一个吸收的过程，发生不良反应时可以洗 胃；皮下、肌肉注射的药物其吸收也需要一段时间，因而给急救创 造了条件；而输液时药物直接进入血液循环，体内药物浓度瞬间达 到最大值，不良反应当即暴发而且凶险。 盲目输液的危害 危害二：输液微粒可堵塞微血管　　由于人体最小的毛细血管的直径只有4~7um，经常输液会使药液中超过4um的微粒蓄积在心、肺、肾、肝脏、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此以往将会导致微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵塞还会引起局部供血不足，组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏、肉芽肿等。有学者对一个一生输过40升液体的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管堵塞。　　临床应用发现，很多中药制剂因其制备工艺差异大，成分复杂，很多成分属天然大分子物质，且中药的各成分溶解度不同，较易形成不溶性微粒，阻塞毛细血管引起超敏反应。 盲目输液的危害 危害二：　输液微粒可堵塞微血管 【解析】任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。输液微粒是指注射液在生产或使用过程中，经各种途径污染的微小颗粒杂质，其粒径在1～50um，是肉眼看不见、易动性的非代谢性的有害粒子，这也是静脉输液最大的危险因素。输液中的微粒有随空气进入输液的尘埃粒子、切割安瓿产生的玻璃屑、穿刺胶塞造成的橡胶微粒、输液器具携带的微粒、脂肪乳乳化不完全产生的脂肪栓、生产过程中加入的活性炭颗粒以及药物结晶等。北京某医院检查“吊瓶”发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4~30微米的微粒598个。在1毫升青霉素加入50%的葡萄糖药液中可检出粒径2~16微米的微粒542个。1毫升药液中含有这么多微粒，那500毫升药液中就会有20万个微粒。 盲目输液的危害 危害三：刺激血管加重心脏和肾脏的负担　　输液对血管不仅是一种刺激，还可能携带致热物质或不溶性微粒进入机体。长期输液还会导致水－电解质－酸碱平衡的改变、发热反应、肺水肿、心力衰竭、空气栓塞和静脉炎等输液并发症，加重心脏和肾脏的负担。　　【解析】大多数输液剂偏酸性，短时间大量液体进入，会引起水－电解质－酸碱平衡改变，导致稀释性酸中毒。发热反应大多与内毒素有关。内毒素限量试验表明，多数为单一分析内毒素限量合格，但是内毒素也有叠加作用，输液混合后内毒素限量不合格。若输液量过多或输注过快，大量液体进入血液循环会使循环负荷过重，出现急性肺水肿或心力衰竭症状。 盲目输液的危害 危害四：导致感染增大的副作用　　输液过程中如果消毒不严、操作不规范、输液污染等，可引起交叉感染。每年全世界数以百万计的病人遭受院内感染，并有数万人因此丧命。　　临床发现，输液中加入的药物越多，其毒副作用就越大，而且微粒剧增。输液中如合用7种药物，其毒副作用就会增加50%以上。有些药物配合不当，进入血管可发生化学反应性沉淀。例如氨苄青霉素与去甲肾上腺素联用，可呈现棕色沉淀；如果大量输注维生素C，可出现中毒反应。　　【解析】静脉输液感染包括与导管相关的感染，如穿刺部位或与导管相关的血液感染，与输液管路有关的感染或污染。输液器具、输入的液体、输液部位的皮肤以及护士的手等被污染时均可导致交叉感染。 安全输液的对策 1 .医务人员正确认识输液在临床治疗中的意义,严格掌握输液指征。如果病人胃肠功能正常，不要随意要求输液。只有患者在出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）、病情危重、发展迅速时才需要输液。 2.认真阅读药品说明书。根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。 3.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。尽量减少合用药物的数量，防止药物配伍不当带来的毒副作用。 4.输液过程中要重视输液环境，规范