医院二甲评审药剂科必备资料一.doc

医院二甲评审药剂科必备资料一目录第一部分 药事管理 1 药事管理委员会工作制度 1 药事管理委员会工作职责 2 药事管理委员会质量控制方案 2 药事管理考核内容及办法 5 药事管理政务公开的规定 7 临床用药管理制度 8 合理用药管理制度 8 合理用药信息公示通报制度 9 加强药物临床应用管理的规定 10 退药管理制度 11 新药引进及药品采购管理规定 12 药品遴选制度 17 中标药品采购管理规定 18 抗菌药物临床应用指导原则实施细则 18 抗菌药物临床应用指导原则实施细则（补充规定） 21 抗菌药物分级使用管理方案 23 特殊使用抗菌药物的管理规定 25 抗菌药物合理使用及围手术期预防应用管理规定 26 抗菌药物临床应用监测制度 27 抗菌药物临床应用预警机制 28 药事应急管理制度 28 突发事件应急药品供应预案 29 急救、抢救、应急预案用药管理制度 30 药品特殊安全事件处理预案 30 药物安全性监测报告制度 32 药品不良反应与药害事件监测报告制度 32 药品不良反应与药害事件监测及救治管理规定 32 不良反应信息通报规定 33 用药错误监测报告制度 34 处方点评制度 34 门诊处方检查标准 35 处方保管制度 36 药物用量动态监测方法 36 药品临床使用“双排序、双公示、双监控”制度 37 处方质量管理通报制度 37 不合格处方、不合理用药干预制度 38 近效期药品管理制度 39 0第一部分 药事管理 药事管理委员会工作制度 为了加强医院药事管理委员会工作，加强医院的药事管理，强化药品质量责任，制定药事管理委员会工作制度如下。 一．落实法律法规、规章 认真落实国家、卫生行政主管部门的法律法规和规章，及时掌握国家的药物政策，准确、高效执行国家的《药品管理法》等相关的法律法规。 二．强化职能 行使卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》所规定的药事管理委员会的职责，完善职能，按照 ISO 质量管理体系的要求，加强环节管理，强化药品质量管理。 三．加强药事委员会委员培训提高 加强药事委员会委员的法律法规的学习，采取集中培训、自学结合的方法及时充实、更新法律法规、规章的知识，掌握国家的法律法规、规章的要求。 四．加强药品管理 加强药品采购、使用全过程的管理，重点加强药品质量管理、药物的合理使用管理，重视特殊药品的管理，制定医院临床合理使用药品的规范。 五．加强临床合理用药的管理 1．医院药物合理应用评价专家组不定期的下临床检查病历，并且详细记录检查情况，发现问题及时汇报上级。 2．医院每周行政查房时，专家组成员与药学专业技术人员检查运行病历医嘱用药情况，及时汇总上报医院。 3．临床科室要利用业务学习时间加强有关药物知识的学习，并且开展用药自评，及时纠正不合理用药的倾向。 4．按照卫生部的指示，由药剂科每月开展药物使用情况点评。及时通报检查出来的问题。 5．药剂科临床药学室不定期的专题检查调研临床药物的使用情况及存在问题。 6．药剂科、门诊办公室不定期检查医师门诊处方的合理性，检查情况提交药事管理委员会。 六．强化医院全员的法律法规的培训 由医务科、药剂科组织必要的法律法规、规章的培训，组织相关的合理用药知识的培训，使全员掌握相关的法律法规、规章，掌握合理用药的知识。提高合理用药的认识，做好相关的工作。保证药品使用过程中因病施治，降低医疗成本，减轻患者的负担以及药物带来的不 1良反应以及防止药害事件的发生。 七．例会制度 1．医院药事管理委员会组成人员由医院根据卫生部“医疗机构药事管理暂行规定”的要求确定。 2．一般情况下，例会每季度一次，由常务副主任负责召集。 3．到会人数超过半数时，方能召开会议。 4．会议通过文件及形成决议时，必须全体委员半数以上同意方视为通过。 5．药事管理委员会组成人员应按时参加会议，确有正当理由不能参加会议的，应事先向召集人请假。 6．无故缺席两次以上的医院考虑予以免除委员职务。 药事管理委员会工作职责 ，按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构 一．认真贯彻执行《药品管理法》有关药事管理工作的规章制度； 二．确定本机构用药目录和处方手册； 三．审核本机构拟购入药品或配制新制剂及新药上市后临床观察的申请； 四．制定本机构新药引进规则，建立新药引进评审专家库，随机抽取组成评委，负责对新药引进的评审工作； 五．定期分析本机构药物使用情况，组织评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见； 六．组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正； 七．组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。 药事管理委员会质量控制方案 为了加强我院的药事管理工作，根据上级的相关规定，制定医院药事管理委员会工作质量控制方案。 一．控制目标 按照《药品管理法》等法律法规