呼吸衰竭的护理 PPT课件.ppt

医学课件 呼吸respiration是指机体与外界环境之间进行气体交换的过程 脑部疾患、外伤等 神经传导通路障碍 呼吸肌无力 肺通气不足 弥散障碍（diffusion abnormality） V/Q比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 其他：氧耗量增加等 正常人肺泡通气量4L/min 肺通气不足—常导致Ⅱ型呼衰 当肺泡通气不足时动脉血O2及CO2变化方向相反 弥散障碍—常产生Ⅰ型呼衰 1.指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍 2.正常弥散量（DL）：35ml/mmHg.min 3.O2的弥散能力仅为CO2的1/21 4.弥散障碍通常以低氧血症为主，可用吸氧纠正 弥散障碍 V/Q比例失调—常产生Ⅰ型呼衰 正常V/Q=0.8 耗氧量增加 精神神经症状 缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留 兴奋、失眠、烦躁→抑制、淡漠、昏睡、昏迷 PH代偿： PaCO2＞100%，可保持正常生活 PH＜7.3 急性：精神症状明显 血液循环系统 PaO2↓+ PaCO2↑ HR↑BP↑PA↑ 右心衰 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓酸中毒 心肌损害 BP↓心律失常 心脏停搏 消化与泌尿系统症状 严重低氧、二氧化碳潴留 ALT↑、 BUN↑ 胃肠道粘膜充血、水肿 应激性溃疡 基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断主要依靠血气分析 Ⅰ型呼衰：单纯PaO2＜60mmHg Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg 氧合指数= PaO2/FiO2＜300mmHg（吸氧） 原则： 积极治疗基础疾病和诱发因素 保持呼吸道通畅(畅通气道，增加通气量、机械通气） 纠正缺氧、解除CO2潴留和代谢功能紊乱 防治多器官功能损害 （一） 一般护理： 1 、病室安静，阳光充足，空气新鲜。 2 、保持血容量、血压稳定的前提下，使出量略多于入量（-500ml）,鼓励进食高蛋白、高脂肪、低糖类、易消化的食物，少量多餐。按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理。 3、严格限制探视，防止交叉感染。 4、根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位 四 氧疗 原则：保证PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%的前提下，尽量减少吸氧浓度。 高浓度吸氧 给氧浓度＞50% 低浓度吸氧 给氧浓度＜35% FiO2=21+4X氧流量（L/min） 氧疗方法 --第一阶梯 鼻导管方式 1）1-6L/min 可提供24-44%氧气浓度 2）6L/min 不能增加氧气浓度 3）COPD患者3L/min --第二阶梯 普通面罩方式 1）6-10L/min可提供40-60%氧浓度 2）15L/min 可提供80-100%氧浓度 氧疗方法 --第三阶梯呼吸气囊+储氧袋 1）＞10L/min 可提供100%的氧浓度 2）CPR时应予100%氧浓度 总结 1、定义 2、病因 3、分类 4、临床表现 5、治疗 6、护理 医学课件 （二） 病情观察 1 、生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血倾向球结膜有无充血水肿 ，两侧呼吸运动的对称性。 2、准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。 3、血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要指标 医学课件 ? （三） 保持呼吸道通畅 ??? 呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施： （1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。 医学课件 ? （2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔鼻咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1～3 h翻身一次并做好褥疮护理，防止褥疮的发生。 （3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的