基础护理学_课程课件_5_休息与活动(PPT-60).ppt

二、活动受限原因(Causes of Activity Limitation) ? 疼痛 ? 运动神经系统受损 ? 运动系统结构的改变 ?损伤 ?营养失调 精神心理因素 某些医护措施的执行 活动受限对机体的影响 (Influences of Activity Limitation on the Body) ? 皮肤 ? 骨骼肌肉 ? 心血管系统 ? 呼吸系统 ? 消化系统 ? 泌尿系统 ? 心理社会影响 (一)对皮肤的影响 长期卧床或躯体移动障碍，病人身体局部受压时间过长，血液循环障碍形成压疮。 (二)对运动系统的影响 ①腰背痛 ②肌张力减弱、肌肉萎缩 ③骨质疏松、骨骼变形、严重时病 理性骨折 ④关节僵硬或挛缩，手足废用 （三）对心血管系统的影响 直立性低血压 深静脉血栓 长期卧床使全身肌张力和神 经血管反射降低，影响血流。 当人体直立时，血管无法适应神经血管的反射，仍处于扩张状态，致使血液滞留在下肢，而造成血压突然下降。 主要原因： ①血液粘滞度增加 ②血管内膜损伤 ③静脉血淤滞。 血栓形成的主要危险是发生肺栓塞。 (四)对呼吸系统的影响 两大合并症——坠积性肺炎和二氧化碳滞留。 原因： 1、长期卧床限制了胸部扩张，使有效通气减少。 2、卧床使呼吸道内分泌物排出困难，造成呼吸道内分泌物堆积，干扰了气道内纤毛排除异物的功能。 3、由于虚弱，又无足够的力量将粘液咳出，容易发生肺部感染，发生坠积性肺炎。 4、肺部的有效通气减少再加上分泌物的蓄积，干扰氧气的正常交换，导致二氧化碳滞留。 (五)对消化系统的影响 主要影响食欲和排便。 1、负氮平衡，严重的营养不良。 2、由于厌食，无法产生足够的粪便容积刺激肠道产生排便反射，同时卧床活动受限使胃肠道的蠕动减慢，水分的再吸收增加，粪便变硬，病人常出现便秘。 3、有的病人不习惯于床上排便，有的病人因全身肌肉虚弱无力，均可加重便秘和食欲不振。 (六)对泌尿系统的影响 长期卧床可导致排尿困难、尿潴留、结石的形成、感染等。 1、卧床时排尿姿势的改变,出现排尿困难。 2、长期排尿困难，机体对膀胱胀满的感受性减弱，而致尿液潴留。 3、机体活动量减少，尿液中的钙磷浓度增加，同时伴有尿液潴留，形成泌尿道结石。 4、由于尿液潴留，细菌易在尿道口聚集，引起细菌上行，导致泌尿系统感染。 (七)对社会心理方面的影响 1、焦虑、恐惧、失眠、自尊等心理改变。 2、敌对好斗的状态；变得胆怯畏缩，会出现定向力障碍，不能辨别时间和地点。 3、造成永久性活动障碍，无法自理或就业，最终导致退缩、压抑、自闭等而丧失生活的能力和生存的欲望。 三、病人活动的评估(Patient Activity Assessment) 一般资料 心肺功能状态 骨骼肌肉状态 关节功能状态 机体活动能力 目前的患病情况 社会心理情况 肌力评估 (Muscular Strength Assessment)：6级 0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 肢体可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常 机体活动能力：5度 ( Ability for Activity of Daily Living) 0度 完全独立，可自由活动 1度 需要使用设备或器械 2度 需要他人的帮助、监护和教育 3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立，不能活动 四、对病人活动的指导(Patient Activity Instruction) ? 选择合适的卧位 ? 保持脊柱生理弯曲和各关节的 功能位置 ? 防止压疮形成 ? 维持关节的活动性：全范围关节活动 关节活动范围（range-of-motion，ROM） 是指关节运动时所通过的运动弧，常以度表示。 ROM练习：根据每一关节特定的活动范围,通过应用主动或被动练习，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的练习方法。 主动性ROM ：个体独立完成ROM 被动性ROM： 依靠护理人员完成ROM 肌肉等长练习和等张练习 等长练习（isometric exercise） 增加肌肉张力而不改