声门下吸引技术_04-16.ppt

小结 根据患者声门下分泌物的量 、性状等选择不同的吸引方法 保持通畅，避免导管堵塞 冲洗前调节气囊压力在25~30cmH2o 动态评估患者分泌物的颜色 、性状及量 有效的声门下吸引，可减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。 谢谢！ 可冲洗式气管插管就是在普通气管导管的导管 * 左边是带声门下吸引的气管插管，右边是带声门下吸引的气管切开导管 * 人工气道的建立破坏了呼吸道正常的生理和防御功能使患者口咽部与下呼吸道屏障受到破坏清 除能力降低口咽部分泌物潴留 * 常规吸痰只能吸净人工气道内或者口鼻部的痰液， * 声门下吸引可以分为持续性吸引和间隙性吸引 * * * 声门下吸引技术 主要内容 概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项 小结 定义 又称为声门下滞留物引流（SSD），气囊上滞留物引流，是指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术。 声门下吸引研究发展史 1992年，世界上第一根可冲洗式气管插管在美国诞生。 导管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。上端在到达气管导管之前续出一导管，可接注射器或吸引器。 声门下吸引研究发展史 主要内容 概述 声门下吸引的临床意义 临床操作 小结 声门下吸引的意义 建立人工气道的患者应行声门下吸引。（1B） 2013年VAP预防、诊断、治疗指南推荐 人工气道与VAP的相关性 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的自然防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液反流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。 声门下-气囊上分泌物与VAP的相关性 建立人工气道后所造成的VAP，其病原菌多数来源于口咽定值菌的吸入及胃肠道定值菌逆行吸入。 气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成“黏液糊”。 随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊漏气，更易发生VAP 声门下吸引对VAP的预防作用 常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“黏液糊”。 清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率。 主要内容 概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项 小结 持续性声门下吸引 方法：将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置 用恒定负压进行持续吸引 可克服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端，有效防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌物下行感染。 持续性声门下吸引的缺点 黏膜干燥 出血 影响局部血供 间断声门下吸引 用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙式负压吸引装置连接 吸引间断时间：Q1h ,Q2h 适用于声门下分泌物少者，能减少对呼吸道粘膜刺激 国际呼吸杂志2013 5月33卷第10期 间断声门下吸引的缺点 不能保证吸引量 易堵管 实施声门下吸引的注意事项 保持气囊压力有效 选择合适的负压强度 保持吸引管路通畅 预防气道粘膜出血 遵守无菌操作规程 选择合适的气囊压力 气囊压力20cmH2o是发生VAP的重要影响因素。 压力30cmH2o时气囊周围气道粘膜开始变的苍白，粘膜血流开始受阻。 目前推荐气囊压力维持在25~30cmH2o 保持气囊压力有效 注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊内压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次 声门下吸引的压力调节 15kpa 15kpa~20kpa 20kpa~25kpa 压力过小 不能达到彻底吸引的目的 压力适中 既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道粘膜出血 压力过大 咳嗽反射 HR·SPO2变化 气道粘膜出血 负压强度 国外：在预防VAP相关指南： 持续声门下吸引使用-20mmHg 间