整形外科+妇儿科护理常规.doc

整形外科+妇儿科护理常规 外科部分北京协和医院护理常规第十八章整形外科护理常规 第一节整形美容外科各种植皮手术护理 一、护理措施 1.术前护理 (1)心理支持：向患者讲述植皮手术术前准备及术后有关注意事项，取得患者的客观理解，使其有充分的思想准备，减轻其思想顾虑。 (2)常规术前准备：同外科疾病手术前护理常规。 (3)手术病历准备：①术晨将患者的生命体征及体重记录在病历上；②将手术用药备齐，与手术病历放在一起，准备送手术室；③检查各项化验单是否齐备，是否签手术同意书等。 2.术后护理 (1)术后麻醉恢复期护理：①准备氧气、负压吸引器和心电监护仪；②患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐后误吸导致窒息和吸入性肺炎；③密切监测生命体征，随时做好记录。 (2)体位：患者应卧床休息4～6小时，使组织移植部位略高于心脏水平，如手术部位在面部，应取半卧位，在四肢部位应患肢抬高、制动。 (3)伤口护理：保持术区敷料清洁、干燥，如有渗出，应及时通知医师给予处理；注意观察肢端血运，局部有无渗血、渗液。防止皮片移位；患肢抬高、制动，限制邻近关节活动，防止皮片移位。植皮区如在上肢，在移植皮片未完全成活前，不可在患肢进行测血压和抽血等治疗。 (4)应用注射器式负压吸引流管护理：①护士要明确引流管放置的位置及作用；②注意保持负压吸引，及时更换引流器，更换时注意保持无菌操作；③观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。 (5)饮食：给予高热量、高维生素、高营养易消化无强烈刺激性的饮食，适量限制油炸食物。植皮区如在面部，应限制患者说话及咀嚼，给予流食或管喂饮食。 (6)拆线：手术后10～14天拆线。 二、主要护理问题 1.疼痛：与手术有关。 2.有移植物血运障碍的危险：与移植物牵拉、受压、摩擦、移位有关。 3.潜在并发症：出血，感染。 4.部分自理能力缺陷：与卧床、补液有关。 第二节唇裂修复术护理 一、护理措施 1.术前护理 (1)同外科术前护理常规。 (2)对婴幼儿患者进行滴管或汤勺喂食的训练，并纠正患者吃零食和吮手指的习惯，以保证伤口愈合。 (3)手术病历准备：同第一节。 2.术后护理 (1)同外科术后护理常规。 (2)术后麻醉恢复期护理：患者全麻术后，为防止患儿抓破伤口或拔掉唇弓，应制动肘关节，可上预制的夹板。并请家长配合。 (3)保持伤口清洁：干血痂可用3%过氧化氢擦洗，然后用生理盐水清洗干净后，涂眼药膏保护。 (4)伤口护理：手术当日有渗血，可用消毒棉签轻轻擦去，24小时后形成血痂，可用3％过 氧化氢擦洗，待血痂溶化后再用蘸有生理盐水棉签擦净，并在伤口上涂抗生素软膏，如有鼻涕应及时擦去。 (5)保持唇弓固定牢固。 (6)饮食护理：患者完全清醒后，可进温流质饮食，采用勺喂。3日后改为半流质饮食。注意不可张大口咬食物或吃较硬的食物，以免伤口裂开。 (7)拆线：伤口愈合良好，可在5～7天拆线。拆线后继续用唇弓固定1周。 二、主要护理问题 1.疼痛：与手术有关。 2.出血的倾向：与患儿术后活动和饮食情况有关。 3.有感染的危险：与局部清洁不及时有关。 4.有伤口裂开的危险：与唇弓固定不牢固，局部张力过大有关。 第三节腭裂修复术护理 一、护理措施 1.术前护理：同唇裂修复术前护理常规。 2.术后护理 (1)同唇裂修复术后护理常规。 (2)饮食护理：患儿完全清醒后，可进冷流质饮食，采用勺喂。4～5日后改为半流质饮食。2周后进软食。注意不可张大口咬食物或吃较硬的食物，以免伤口裂开。 (3)保持口腔清洁：每日进餐后饮少量温开水，冲洗食物残渣，利于口腔卫生。 (4)伤口护理：全麻术后注意伤口出血，当患者出现频繁的吞咽动作时，应立即检查伤口有无活动性出血，同时通知医师做进一步处理。 (5)保持患者安静，避免大声哭闹，防止术后伤口出血或腭部复裂。 (6)患儿口内如有血凝块，予以及时清除，防止脱落而引起窒息，注意勿使用负压吸引直接接触切口及碘仿纱条，以免纱条脱落引起出血。 (7)取出碘仿纱条：术后7～9日先取一侧，隔1～2日再取另一侧。取出碘仿纱条前先让患者漱口，取出后4小时内禁止进食，4小时后给冷流食。幼儿腭部伤口一般不拆线，待其自行脱落。 二、主要护理问题 1.疼痛：与手术伤口有关。 2.有误吸的危险：与麻醉恢复期体位有关。 3.出血的倾向：与患儿术后活动和饮食情况及其使用吸引器有关。 4.有感染的可能：与口腔清洁不彻底有关。 5.有窒息的危险：与口内血凝块未及时清除有关。 第四节眼部整形术护理 一、护理措施 1.术前护理 (1)同外科术前护理常规。 (2)术区准备：①入院后常规滴入抗生素眼药水，每日4次。滴眼药时应轻牵下睑，嘱患者睁眼向上看，药瓶距眼5cm，滴入下穹隆1～2滴；②术前1日晚用生理盐水100ml冲洗结膜囊，让患者拿授水器紧贴脸颊，护士一手轻牵