丁咯地尔联合舒血宁对椎基底动脉供血不足患者治疗观察.doc

丁咯地尔联合舒血宁对椎基底动脉供血不足患者治疗观察近几年，随着生活方式及饮食习惯的改变，我国高血压，糖尿病发病率上升，动脉粥样硬化等血管病变增多，椎基底动脉供血不足(VBI)成为内科常见疾病。我科对2009～2010年收治的椎基底动脉供血不足64例应用丁咯地尔联合舒血宁注射液治疗，并与倍他司汀进行对照观察，现报告如下。 资料与方法 一般资料：全部椎基底动脉供血不足96例均为我院急症科、内科住院患者，随机分两组，治疗组64例，男30例，女34例；年龄42～76岁，平均 56?4岁。对照组32例，男17例，女15例；年龄45～75岁，平均 58?35岁。两组患者颈椎X线摄片均提示颈椎退行性变，生理曲度变直，椎间隙狭窄。所有患者经颅多普勒超声检查(TCD)均提示椎基底动脉供血不足。两组年龄、性别、病情、发病距开始用药时间差异无统计学意义(P＞0?05)。均无乙醇过敏史。 诊断标准［1］：①眩晕为旋转感或视物晃动或不稳感，多因头位和(或)体位改变而诱发；②眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉供血不足缺血发作的其他症状，如眼症状(黑?、闪光、视物变形、复视)、内耳疼痛、肢体麻木或猝倒、晕厥等；③有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽反射减弱或消失；调节和(或)辅辏障碍，自发性或转颈压迫一侧颈动脉后眼球震颤以及阳性的病理反射；④病因明确，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等；⑤经TCD/脑血流图证实均有明显的血流不足，或单侧不足；所有病例均经CT或MRI检查排除脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病。 治疗方法：①治疗组给予盐酸丁咯地尔注射液(商品名步复迈，齐都药业有限公司)250ml(含盐酸丁咯地尔0?1g)，静滴，1次/日；舒血宁注射液(新先锋药业)30ml加入生理盐水250ml中静滴，1次/日，疗程为14天。②对照组给予倍他司汀30mg加入生理盐水250ml静滴，1次/日，疗程为14天。两组均口服肠溶阿司匹林100mg/日，睡前服。高血压、高血脂、高血糖患者分别给予口服降压、调脂、降糖治疗。 疗效判断标准［2］：①痊愈：眩晕及其他伴随症状明显好转，TCD检查正常；②有效：眩晕程度和发作频率减少60%以上，其他伴随症状明显好转，TCD检查改善；③无效：治疗后症状无变化或恶化。 统计学处理：两组比较采用X2检验。 结果 两组疗效比较。 不良反应：两组均未发生不良反应。 讨论 椎基底动脉供血不足是神经内科的常见病和多发病，其发病机制与椎基底动脉粥样硬化管腔狭窄、动脉管壁的微小血栓脱落阻塞远端小动脉，及椎动脉受机械压迫或其他原因引起的椎基动脉痉挛有关。当椎基底动脉发生病变时，临床可出现眩晕、恶心、呕吐，共济失调等症状，其早期很少形成梗死，但做为卒中先兆反复发作最终可能形成脑干、小脑或枕叶梗死。临床治疗主要通过扩张脑血管、改善脑部血液循环以缓解症状。 病理生理：①颈椎骨质病变：颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。②椎动脉粥样硬化：为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状。③解剖异常：双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。 丁咯地尔具有非特异性弱钙离子拮抗作用，能扩张血管， 缓解血管痉挛。增加血流量，增加颈动脉血流速度，降低脑血管外围阻力，从而改善微循环，使其完成有效的供氧功能。能改善红细胞变形能力，抑制血小板聚集，从而降低血黏度。其扩张血管，降低血管阻力，有效提高脑微循环灌注量，改善缺血区血供，且对正常脑组织区域无“盗血现象”［3］可明显改善脑血管功能不全引起的各种神经精神症状。 舒血宁注射液为银杏叶提取物，其有效成分主要为黄酮苷类和银杏内酯、白果内酯。大量的基础和临床研究证明这些有效成分具有清除氧自由基，防止心脑细胞老化和脂质过氧化对细胞膜损伤，对抗血小板活化因子致血管收缩、微血栓形成和改善微循环。能稳定红细胞膜、抑制红细胞在微血管内凝集、降低血液黏稠度、抑制血栓烷A(TXA2)的合成及抑制血小板聚集［4］；它还能通过拮抗血小板活化因子(PAF) ［4］，抑制血栓形成。具有多靶点多效应的特点。本组患者治疗14天后治疗组总有效率100%，对照组总有效率84?3%。差异有统计学意义(P＜0?05)。 综上所述，丁咯地尔注射液与舒血宁联合应用治疗VBI，可明显增加脑血管流量及前庭血液循环，改善脑干前庭系统缺血、缺氧状态，迅速缓解症状，起到治疗椎基底动脉供血不足的作用，疗效显著，起效快，值得临床推广。 参考文献 1贾建平.神经病学新进展［M］.北京:人民卫生出版社,200