七氟烷麻醉诱导用于口腔手术患者无肌松药气管插管临床探究.doc

七氟烷麻醉诱导用于口腔手术患者无肌松药气管插管临床探究[摘要] 目的：观察七氟烷在口腔手术患者无肌松药麻醉诱导插管中的临床效果。方法：将96例口腔手术的患者（ASAⅠ～Ⅲ级）随机分成对照组（静脉诱导气管插管）和试验组（七氟烷吸入诱导气管插管）。观察诱导插管过程中躁动发生率、插管满意度、不良反应及对循环功能的影响。结果：两组均能顺利完成气管插管，从开始吸入七氟烷到意识消失的时间为（78.9±7.7）s。一次操作插管成功率对照组和试验组分别为93.75%和79.17%（P=0.011）。试验组发生屏气、轻微呛咳、体动者明显多于对照组（P 1.2 方法 事先准备两组不透明信封，每组4个，信封内分别装入写有S、S、P、P各一张纸条。患者入手术室后由参与本课题但不参与气管插管的上级医生随机抽取一组信封内的1个信封，信封内纸条写S入试验组，写P则入对照组。下一次分配患者入组时在该组剩下的3个信封中随机抽取1个信封，按照上述原则入组，直至该组4个信封抽取完再抽取下一组信封，依此类推，轮流使用。 术前1 d访视患者，重点了解有无困难插管、气道手术经历，有无打鼾、颈粗短、先天性面颌畸形、牙齿突出、颞颌关节强直以及颈部肿物、瘢痕、气管移位等情况，估测张口度、甲颏距离、寰枕关节伸展度和采用Mallampantis试验对气管插管可能存在的困难进行评估。 患者入室后建立下肢静脉通道，监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和无创血压（BP）。患者静卧5 min后记录BP、HR和SpO2作为基础值。通过麻醉机Jackson-Rees回路-面罩吸入纯氧3 min后进行麻醉诱导。对照组患者依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg、顺-阿曲库胺0.2 mg/kg进行麻醉诱导，肌松和生命体征满意后行气管插管。试验组吸入七氟烷（批号：0326，日本丸石制药株式会社）进行麻醉诱导插管，开启七氟烷蒸发罐浓度至8％，氧流量为6 L/min，提前预充七氟烷气体于麻醉呼吸回路中；嘱患者深呼吸，待其意识消失（呼之不应和睫毛反射消失）后，经环甲膜穿刺给予2%利多卡因2 ml行表面麻醉，静脉注射咪哒唑仑0.1 mg/kg，降低氧气流量为2 L/min，七氟醚蒸发罐浓度调至5％，行辅助/控制通气，进入深度麻醉状态（下颌松弛、眼睑反射消失、眼球停止运动、瞳孔中等程度散大等）再行气管插管。所有患者的气管插管均由同一麻醉医生实施。试验组若插管3次不成功则视为插管失败，改为常规给药诱导。 1.3 观察指标 ①从诱导给药到意识消失时间；②插管时间：自喉镜入口腔起至成功插管的时间，一次插管的成功率以及插管总次数；③Goldberg评分：从插管的难易程度、声门的开闭状态和患者对插管的反应3个方面评价气管插管的条件，分为4个等级，最低3分，最高12分；3分表示插管条件最好，4～6分中等，7～9分较差，10～12分表示插管条件很差；④气管插管不良反应，如屏气、呛咳、喉痉挛或支气管痉挛等；⑤麻醉诱导前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后即刻（T3）BP、HR和SpO2的变化。 1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P 七氟烷对心血管系统抑制轻微，即使对老年患者或心脏瓣膜病变患者的影响并不比健康年轻人严重，也无迹象显示对循环功能的影响甚于其他诱导方法[9-10]。本研究结果也显示，虽然试验组吸入七氟烷后心率、血压明显下降，插管后显著升高，但均在临床安全范围内，仅插管后心率、血压与对照组比较，差异有统计学意义，表明七氟烷对循环系统的抑制作用小，心血管系统并发症少。 综上所述，七氟醚用于口腔科患者麻醉诱导，麻醉深度可控性好，血流动力学较平稳，无严重呼吸道并发症，虽有不同程度躁动发生但插管均能顺利完成，对于困难气管插管患者是个更好的选择。 [参考文献] [1] Kodaka M, Johansen JW, Sebel PS, et al. The influence of gender on loss of consciousness with sevoflurane or propofol [J]. Anesth Analg,2005,101(2):377-381. [2] Fernandez M, Lejus C, Rivault O, et al. Single-breath vital capacity rapid inhalation induction with sevoflurane: