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不同制剂丙泊酚用于无痛胃镜应用研究【摘 要】 目的：对比分析丙泊酚中长链脂肪乳注射液（MCT/LCT）及丙泊酚长链脂肪乳注射液（LCT）静脉麻醉用于胃镜检查的麻醉效果及不良反应。方法：选择80例接受无痛胃镜检查的患者，随机分为丙泊酚MCT/LCT组（A组）和丙泊酚LCT组（B组），各40例。两组患者均先静脉注射芬太尼1μg/kg，3min后，A组静脉注射丙泊酚MCT/LCT（0.2～0.3mg/kg），B组静脉注射丙泊酚LCT（0.2～0.3 mg/kg），待患者呼之不应、睫毛反射消失后实施胃镜检查。记录两组患者注药前5min、检查开始即刻、检查中及检查结束后5min的心率、血压、脉搏、血氧饱和度、患者满意度及不良反应。结果：两组患者各时间节点的心率、血压、脉搏、血氧饱和度、患者满意度差异具无统计学意义（P0.05），A组患者起效时间及注射痛显著少于B组（P0.05）， A组患者起效时间显著小于B组（P0.05，表2、3）。 2.3 不良反应比较 两组患者恶心呕吐、呼吸抑制差异无统计学意义（P0.05）；A组患者注射痛显著少于B组 （P0.05）。证实丙泊酚MCT/LCT与丙泊酚LCT等效，与Doenicke[5]研究结果一致，二者麻醉效果相当，均可满足无痛胃镜检查的需要。A组起效时间显著小于B组（P0.05），说明丙泊酚MCT/LCT起效快于丙泊酚LCT，考虑与前者的丙泊酚溶解度更高，更利于亲脂药物的运输和溶解有关。 丙泊酚注射痛是临床常见问题，虽然未将其列入药物的严重并发症，但是其发生会给患者增加痛苦，造成心理负担，可影响血液动力学发生变化，甚至诱发患者的潜在危险，直接影响着日间麻醉质量与安全。本研究丙泊酚LCT组患者注射部位产生烧灼样疼痛21例，发生率达52.5%，其中2例患者因注射部位疼痛明显而对麻醉质量不满意。目前，丙泊酚注射痛发生的机理尚不清楚，但是多数研究[6，7]认为其产生机制主要与以下两个方面有关：（1）丙泊酚可直接刺激血管壁内的疼痛感受器；（2）丙泊酚脂溶性高，进入血管后接触内皮细胞激活激肽释放酶系统，从而导致血浆缓激肽水平升高及血管通透性改变，并最终刺激游离神经末梢而产生疼痛。迄今为止，已有较多有关减轻丙泊酚注射痛的文献报道[8]，但是在实际应用中效果均不确定，尚没有一种理想方法能有效防治该注射痛。本研究A组患者我们采用丙泊酚MCT/LCT静脉麻醉，发生注射痛患者3例，患者满意度100%，明显优于丙泊酚LCT组（P0.05），考虑主要与丙泊酚MCT/LCT剂型有关。丙泊酚MCT/LCT是从丙泊酚溶剂本身作出改变，制剂中加入中链脂肪乳，MCT与LCT比例为1：1，属水包油型脂肪乳剂，增加了丙泊酚的脂溶度，减少了水相游离丙泊酚，从而显著减少注射痛。因此，我们认为对于减轻丙泊酚注射痛，选择丙泊酚中长链脂肪乳注射液不失为一种较好的选择。 本研究结果表明，丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于无痛胃镜静脉麻醉，起效迅速，麻醉效果确切，注射痛少，患者满意度高，更适用于门诊日间麻醉，值得临床推广。 参考文献 [1] 张晨鸿.丙泊酚无痛人流200例临床观察[J].河北医学，2007，13（1）：99—100. [2] 肖建军，沈勒，郭海龙，等. 丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注行无痛胃镜的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2008，24（1）：44—45. [3] Rohm KD，Piper SN，et al.Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.2003，38（10）：643—647. [4] Kuni Losing R，et al.Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.2004，39（1）：10—14. [5] Doenicke AW，Roizen MF，et al.Anesth Analg.1997，85（6）：1399—1403. [6] Wetasch JK，Scholz M，Zinserling J，et al，The performance of a target—controlled infusion of propofol in combination with remifentanil：a clinical investigation with two propofol formulations [J].Anesthe Analg，2006，102（1）：431—439. [7] 毛海花，余健，李安宝.丙泊酚中长链脂肪乳注射痛的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2011，32（1）：49—51. [8] 王云，俞文军，张雯，等.丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉