不同性别急性心肌梗死患者3h内静脉溶栓临床疗效分析.doc

不同性别急性心肌梗死患者3h内静脉溶栓临床疗效分析作者单位：750004 宁夏医科大学（王磊）；宁夏银川市第一人民医院（郭彩云） 通讯作者：郭彩云 【摘要】 目的 探讨不同性别急性心肌梗死（AMI）患者3 h内静脉溶栓近期疗效的差异及危险因素。方法 选择本院心内科收治的符合静脉溶栓适应证，无禁忌证的AMI患者共98例。根据性别分为男性组76例，女性组22例。两组均于3 h内给予静脉溶栓治疗。结果 （1）接受静脉溶栓治疗的急性心肌梗死（AMI）患者男性年龄较女性提前（P0.05）；（3）男性梗死相关血管再通率大于女性（P0.05）；（4）AMI易患因素中，高血压因素两组比较无显著性差异（P0.05）；女性高血脂及糖尿病高于男性（P0.05）,the history of diabetes and hyperlipldemia for female was higher than those for male （P 1.4 统计学处理 用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验。计数资料以百分比表示，各率及例数比较用χ2检验及Fisher’s确切概率法。P0.05）。并发症结果见表2，女性组并发泵衰竭显著高于男性（P0.05）。 表1 两组临床疗效对比 n（%） 2.2 两组既往史及易患因素比较 结果见表3，女性组糖尿病及高血脂高于男性组（P0.05），吸烟史男性组显著大于女性组（P0.05）。 2.3 两组实验室检查比较 结果见表4，女性组血糖高于男性组（P0.05）。 表2 两组并发症对比 n（%） 表3 两组既往史及易患因素对比（%） 表4 两组实验室检查对比 （x±s） 3 讨论 目前，AMI仍然是威胁患者生命安全的主要原因，而静脉溶栓治疗仍是AMI患者再灌注治疗的主要手段之一。不同时间内溶栓的再通率不同，溶栓越早，溶栓挽救的心肌就越多，患者从溶栓的获益亦越多［3,4］,尤其发病3 h内的AMI，静脉溶栓仍为基层医院抢救AMI切实可行的办法，依然得到广泛的应用。 本研究结果显示3 h内静脉溶栓，女性AMI患者存在发病年龄较大，到院时间迟，再通率低，血糖水平较高，溶栓后泵衰竭及房室传导阻滞并发症高，糖尿病史及高血脂症易患因素高的特点。 女性AMI患者发病年龄较男性大，再通率低及溶栓后非致命性并发症发生率高，可能与雌激素保护作用减弱，抗动脉粥样硬化作用减弱，心功能衰退有关，已得到国内外研究证实。Stifer等认为，男女冠状动脉内径有别，女性左主干和左前降支与男性相比较短，是造成女性患者静脉溶栓病死率高、并发症多以及近期疗效差的原因。同时，女性AMI患者多伴有高血糖、高血脂、肥胖等多种易患因素，致使冠状动脉多支病变加速，血小板功能异常，纤溶活力下降出现高凝倾向，易于反复出现血栓，也是影响梗死相关血管再通率低的原因之一。而梗死血管的再通直接影响缺血濒死心肌的抢救，心肌梗死面积的缩小及左室心功能的改善，降低AMI并发症，致使女性AMI预后较差［5］。 女性到院时间较晚考虑与糖尿病史较高，导致并发周围神经末梢病变，心肌梗死胸痛症状不明显有关，这也提示女性患者胸痛主诉不明显，易造成患者及临床医生的忽视，从而丧失最佳抢救时机，因此需引起临床医生的重视。本研究病死率和甘油三酯浓度及胆固醇浓度女性与男性相比无明显差异，考虑与样本数量较少有关。 本研究认为急性心肌梗死3 h内静脉溶栓效果女性不如男性，对女性急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗需引起重视。 参 考 文 献 ［1］ 高润霖.从急性心肌梗死治疗指南看灌注治疗策略的选择.中华心血管病杂志，2005,33（11）：1061-1064. ［2］ 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：713-714. ［3］ 钱钧.静脉溶栓治疗急性心肌梗死87例疗效观察.中国现代医生，2007，45（19）：35. ［4］ 王屹立.急性心肌梗死的静脉溶栓治疗.中国医药导报，2007，4（12）：118. ［5］ Steifer ST,Canos MR,Weinfurt KP.Sex dirferences in coronary size assessed by intravascular ultrasound.Am Heart J,2000,139（4）:649. （收稿日期：2011-02-23） （本文编辑：郎威） 1