不同方式麻醉在阑尾切除手术中效果和血流动力学影响.doc

不同方式麻醉在阑尾切除手术中效果和血流动力学影响【摘 要】 目的：探讨不同方式麻醉在阑尾切除手术中的效果及对血流动力学的影响。方法：以2009年1月～2011年1月我院收治的150例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组给予腰硬联合麻醉，对照组给予硬膜外麻醉，观察两组患者在术中使用镇痛药的例数及次数、术后尿潴留的发生率以及最高阻滞平面及达到时间，评价麻醉效果。同时，分别于麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后10min（T3）以及牵拉阑尾时（T4）4个时间点观察患者的平均动脉压、心率、牵拉反应的情况，评价麻醉方法对血流动力学的影响。结果：观察组患者术中镇痛药使用的例数及次数均显著少于对照组，尿潴留发生率低于对照组，最高阻滞平面及达到时间少于对照组，腰硬联合麻醉的麻醉效果好于硬膜外麻醉；两组患者的T2、T3时间点的MAP值、心率均显著下降，对照组患者下降更明显，与观察组相比差异具有统计学意义；对照组患者T4时间点的心率和MAP均显著升高，与观察组及T1相比差异具有统计学意义。结论：对于阑尾切除术患者，腰硬联合麻醉的麻醉效果优于硬膜外麻醉，并且对血流动力学的影响较小，是一种有效的麻醉方式。 【关键词】 麻醉方式；阑尾切除；效果；血流动力学；影响 阑尾炎是外科的常见病和多发病，手术切除是其治疗的主要方法，麻醉方式的选择可对手术操作及患者的生命体征产生直接影响，选择不当可造成不良反应，增加患者的痛苦[1]。腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉均为阑尾切除术常用的手术方法。笔者以2009年1月～2011年1月我院收治的150例患者为研究对象，对以上两种麻醉方法的麻醉效果及对血流动力学的影响进行了探讨和分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年1月我院收治的患者150例，其中，男81例，女69例；年龄18～68岁，平均年龄为（48.37±4.67）岁；体重46.82～84.39kg，平均体重为（74.29±5.26）kg；身高（153～187）cm；平均身高为（172.38±3.16）cm；急性单纯性阑尾炎56例，慢性阑尾炎急性发作62例，化脓性阑尾炎32例。将150例患者随机分为观察组和对照组，每组各75例，两组患者在性别、年龄、体重、身高方面无统计学差异，P0.05，具有可比性。 1.2 麻醉方法 两组患者均于术前30min给予安定10 mg及阿托品0.5mg肌肉注射，进入手术室后开放静脉通道，输入复方乳酸钠10mL/kg，并给予持续心电监护、中心动脉压、心率及血氧饱和度的监测。对照组给予硬膜外麻醉，于T12—L1间隙硬膜外进行穿刺，并头向置管。患者取平卧后注入2%的利多卡因注射液5mL，如无不良反应则给予8～12 mL追加，手术开始后每45min追加1次用药，每次5mL。观察组给予腰硬联合麻醉，于L2—L3间隙进行腰硬联合穿刺，穿刺成功后经硬膜外穿刺针将腰麻针导入，注意针尖斜面朝上，回抽见到脑脊液后向鞘内注入0.5%布比卡因2mL+脑脊液1mL，推注速度为1mL/10，同样给予头向置管。 1.3 观察指标 观察两组患者在术中使用镇痛药的例数及次数、术后尿潴留的发生率以及最高阻滞平面及达到时间、牵拉反应，评价麻醉效果，同时分别于麻醉前（T1）、麻醉后5min（T2）、麻醉后10min（T3）以及牵拉阑尾时（T4）4个时间点观察患者的平均动脉压、心率的情况，评价麻醉方法对血流动力学的影响。以针刺测痛法确定最高阻滞平面。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，两组间的最高阻滞平面及达到时间、平均动脉压、心率比较采用配对t检验，使用镇痛药的例数及次数、术后尿潴留的发生率、牵拉反应发生例数比较用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 2 结 果 注：*表示与麻醉前相比，差异具有统计学意义，#表示与观察组比较，对照组具有统计学差异 3 讨 论 硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉均为阑尾切除手术的常用麻醉方法[2]。传统认为硬膜外麻醉对血流动力学干扰较小，但是硬膜外麻醉的诱导时间较长，最高阻滞平面较低，迷走神经被阻滞不全，导致麻醉的失败率以及阻滞不全发生率均较高，术中探查及牵拉阑尾时，可导致患者反射性的疼痛、恶心、呕吐等牵拉反应，影响手术的顺利进行。术中常通过增加麻醉药用量来提升麻醉效果，药物剂量的加大增加了心血管毒性，对血流动力学影响加大，增加了麻醉的危险性。 腰硬联合麻醉具有完善阻滞性腰麻效果，并可延长硬膜外麻醉的时间，同时可经硬膜外导管随时补充少量局麻药，提高麻醉效果[3]。麻醉药物用量较小、镇痛效果确切、阻滞完善，可有效抑制牵拉反应，因此对心率及平均动脉压影响较小，术中血流动力学稳定，有利于手术的顺利进