不同方式蓝光治疗新生儿黄疸效果对比.doc

不同方式蓝光治疗新生儿黄疸效果对比摘 要 目的：分别采用每日间断性光疗与每日持续光疗治疗新生儿黄疸，观察其疗效有无差异以及患儿的不良反应。方法：将92例不同程度新生儿黄疸患儿随机分成两组，分别为间断光疗组和持续光疗组，对其疗效进行分析总结。结果：92例患儿黄疸均消退，治愈出院。结论：两组疗效无差异，但是间断光疗患儿不良反应发生率低，避免了长时间与母亲分开，能安静休息、便于喂养、皮肤护理、家长易于接受。 关键词 新生儿黄疸 光疗 间断 持续 新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状，正常情况下在出生后2～3天出现，2周左右消退。血清胆红素浓度85～103μmol/L，新生儿一般情况良好，为生理性黄疸，无需特殊处理。若黄疸出现在出生24小时以内，或黄疸时间延长或退而复现，血清胆红素浓度超过205μmol/L，多为病理性黄疸，需及时治疗。而蓝光治疗能有效降低血清胆红素水平，是以间接胆红素增高为主的新生儿黄疸的首要治疗方法。即用波长420～470nm的光照射，能使脂溶性的间接胆红素变成无毒的水溶性衍生物，从胆汁和尿中排出体外，从而降低血清胆红素含量，防止胆红素脑病。临床发现患儿在蓝光箱内很难坚持10小时或更长时间的光疗，同时增加护理、喂养困难，为此，采取缩短每次光疗时间，将持续10～12小时光疗，改为每4小时1次，并与持续12小时光疗的疗效进行对比分析，结果显示，两者差异无显著性，临床观察资料如下。 资料与方法 2009年1月～2010年l0月收治新生儿黄疸患儿92例，随机分两组。间断光疗组46例，男25例，女21例，日龄1～25天，日龄新生儿体重2920±260g；病因：溶血性黄疸9例，感染因素13例，母乳性黄疸6例，围产因素18例。持续光疗组46例，男24例，女22例，日龄1～24天，日龄新生儿体重2930±270g；病因：溶血性因素8例，感染因素15例，母乳性黄疸8例，围产因素15例。 治疗方法：采用双面光疗箱，将患儿裸放于床中间，使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。灯管与患儿皮肤的距离为33～50cm。将患儿头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。每次光照前测血清胆红素值，当血清胆红素＜10mg/dl时可停止光疗。将接受光疗92例患儿随机分两组：间断光疗组和持续光疗组。间断蓝光照射治疗组采用每天蓝光照射10～12小时，经皮黄疸仪测量后再决定是否需蓝光治疗，连续蓝光照射治疗组采用12小时连续蓝光照射，两组均经皮黄疸仪测量正常(＜12mg/L)后抽血查胆红素。 疗效判定标准：①显效：黄疸完全消退；②有效：黄疸明显消退，血清胆红素水平在136～171μmol/L；③无效：皮肤仍黄染，血清胆红素水平＞205μmol/L。 结 果 间歇蓝光照射与持续蓝光照射的疗效比较采用间歇蓝光照射的治疗组与采用持续照射的治疗组3天后，间歇蓝光照射治疗组显效41例，有效率89.1%，持续蓝光照射组显效42例，有效率91.3%，两组疗效无显著性差异。经7天治疗后有效率两组间仍无明显差异(P＞0.05)。 两组不良反应发生率比较采用间歇蓝光照射的治疗组发生皮疹的为3例，腹泻的是3例；采用持续蓝光照射的治疗组，发生皮疹的患儿7例，腹泻8例。皮疹、腹泻的发生率间歇蓝光照射治疗组明显低于持续蓝光照射治疗组，经检验，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，说明间歇蓝光照射治疗能有效降低不良反应的发生率。 讨 论 不同医院采用光疗的时间也有不同，通常有间歇光疗8～12小时和连续光疗24小时。有学者认为，光疗开始时，光疗反应随光强度的增加而增强，随后光强度继续增加，但反应增加率下降，直到达到“饱和”状态，即在此点以后，即使光强度继续增加，光反应也不会增加，当胆红素浓度下降至100μmol/L时，即使继续光疗，胆红素亦不再降低；连续或间歇照射疗效无差别，后者可减少不良反应，可用于预防和治疗新生儿高胆红素血症；光疗效果并不随时间的延长而增加疗效。李华娟、王金钰研究结果显示间断蓝光照射避免了蓝光持续热效应对患儿体温波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰和影响［1］，既能黄疽消退，又不致发生严重不良反应，有利于疾病的康复和患儿的发育成长。研究表明，每天光疗8～16小时疗效确切，16小时后继续光疗不再有明显疗效［2］。但在临床实践中，在持续较长时间的光疗中，患儿哭闹、不能安静入睡，家长很难接受。同时本组资料显示，间断10～12小时光疗与持续12小时以上光疗疗效对比差异无显著意义。因此，间断光疗值得临床推广应用。 参考文献 1 马加宏,陈凯.临床新生儿学.济南:山东科学技术出版社,2000:261. 2 吴圣楣,陈惠金,等.新生儿医学.上海:上海科学技术出版社,2006:455. 1