两种泪小管支撑物在泪小管吻合术中临床比较.doc

两种泪小管支撑物在泪小管吻合术中临床比较在眼睑外伤中常伴有泪小管断裂，90%以上发生在下泪小管，而下泪小管的导泪功能占全部导泪功能的75%［1］。其中重建泪小管通畅是其关键，选用合适的支撑物是保证手术成功、减少并发症的先决条件。2007年1月～2011年10月收治下泪小管断裂患者50例(50只眼睛)，在显微镜下寻找下泪小管断端后，分别使用硬膜外麻醉导管和泪道引流管作为泪小管支撑物，进行吻合术，取得较好疗效。现报告如下。 资料与方法 2007年1月～2011年10月收治下泪小管断裂患者50例(50只眼)，男31例，女19例，年龄3～75岁，平均40?2岁。受伤时间30分钟～13天。挫裂伤42例42只眼，撕裂伤8例8只眼，均伴有泪小管断裂。Ⅰ期吻合48例48只眼，Ⅱ期吻合2例2只眼。 手术方法：常规消毒伤口，2%利多卡因加1%肾上腺素作眶上神经、泪囊窝及伤口周围麻醉，鼻腔及下鼻道内1%丁卡因加麻黄素棉签表面麻醉及收缩鼻腔黏膜。在显微镜下寻找下泪小管鼻侧断端，探针确认后插入泪小管支撑物并进行吻合。A组用内置金属丝的硬膜外麻醉导管自下泪小点插入，经泪小管颞侧断端、鼻侧断端、泪囊、鼻泪管下达鼻腔，拔出金属丝，自鼻腔中勾出导管，上下两端用缝线环形结扎，并用胶布固定于面部。B组用两端内置金属探针的泪道引流管，一端由下泪小点探入，经泪小管颞侧断端、鼻侧断端、鼻侧断端鼻泪管下达鼻腔并勾出；另一端自上泪小管探入直达鼻腔并勾出，泪道引流管两端留合适长度结扎套环留置于鼻腔［2］。下泪小管两端断用5-0可吸收缝线间断对位缝合2针，缝合时不穿透泪小管管壁，使之对位密闭，1-0黑丝线缝合周围组织及皮肤、结膜并行内眦成形。术后常规使用抗生素及局部换药，7天拆线，术后3个月拔除泪小管支撑物。拔管后行泪道冲洗，1次/日共7天，以后1次/周共1个月。随访3～12个月，观察溢泪、泪道冲洗情况及有无并发症。 疗效判断标准：①治愈：无溢泪、泪道冲洗通畅；②好转：稍有溢泪、泪道冲洗通畅或部分通畅；③无效：仍溢泪、泪道冲洗不通畅。 结果 两组疗效。 并发症：A组下泪小点豁裂16例，下泪小点外翻2例，泪道冲洗不通2例。B组泪道狭窄2例。两组并发症比较，见表2。 讨论 泪小管吻合术是治疗泪小管断裂的唯一有效方法，术中寻找泪小管鼻侧断端最为关键。随着显微技术在基层医院的广泛使用，寻找泪小管鼻侧断端已不再是难题。如何在泪小管吻合术后重建并保持泪道通畅，如何选择泪小管支撑物材料来提高手术的成功率至关重要［3］。临床上有各种各样的材料，如丝线、肠线、静脉留置针管、自体静脉移植搭桥、硬膜外麻醉导管和硅胶管等。这些材料在术中找到泪小管鼻侧断端后植入泪道，起到重塑泪道、支撑泪道的作用。丝线、肠线过于细小且有异物感，容易感染，逐渐被废弃；静脉留置针管不易植入；自体静脉移植搭桥需扩大创伤。认为这些材料都不够理想。泪小管直径0?5～0?8mm，扩张后达1?5mm。硬膜外麻醉导管和泪道引流管管管径大小相当，管壁光滑，具有一定的硬度和弹性，麻醉导管外有刻度内置金属导丝，泪道引流管两端内置探针，可以顺利植入并保持一定的扩张性；生物相容行好，长期保留无不良反应。术后不定期滑动导管，可促使上皮细胞完整覆盖泪小管壁，使之上皮化。拔管后坚持泪道冲洗，可以更好的维持泪道的通畅性。 采用两种材料做为支撑物，尽管两组疗效率无差异，但其并发症发生率比较差异有非常显著性。使用硬膜外麻醉导管作为泪小管支撑物时，常发生下泪小管豁裂、下睑外翻等并发症。硬膜外麻醉导管较泪道引流管硬，植入后不易固定，需用缝线或胶布固定于颜面部，容易造成切割作用，使下泪小点豁裂或形成下睑外翻，这样不仅影响美观，而且在日常生活中极为不便。而泪道引流管两端内置金属探针，头部椭圆形膨大，这样插管时较硬膜外麻醉导管容易且不易形成假道。两端探针自上下泪小管探入，结扎套环留置鼻腔内，这样形成环形套管，具有很好的稳定性，隐蔽于鼻腔，不易脱落。管径柔软而有弹性，可以保持泪道的完整性并支撑泪道，术后仅内眦角处留有一小段环形硅胶管外露，不影响美观和舒适度，无异物感，更不会造成泪小管豁裂及下睑外翻。但需要2次自鼻腔中勾出探针，这样对初学者来说易造成鼻腔黏膜损伤。 1