两种手术方式治疗宫外孕60例临床研究.doc

两种手术方式治疗宫外孕60例临床研究宫外孕是妇科急腹症，现在腹腔镜应用广泛，它既可用于诊断，也可用于治疗，且无论保守性还是根治性手术都可在腹腔镜下进行，有创伤小、出血少、恢复时间短等优点。更为重要的是对于渴望生育的年轻妇女寻求一种微创手术治疗方法。2009年2月～2010年12月收治宫外孕手术患者60例，对比分析腹腔镜手术与开腹手术的治疗效果及优越性，现报告如下。 资料与方法 2009年2月～2010年12月收治需要手术的宫外孕患者60例，年龄20～45岁，行腹腔镜手术35例，其中未育10例，有生育史23例，有腹部手术史的2例。行开腹手术25例，其中未育7例，有生育史15例，有腹部手术史3例。 诊断临床表现：有停经史，不规则阴道流血，腹痛，其中休克6例。血β-HCG 820～3 000IU/L，B超检查有附件包块，直径1.5～6cm。可有或无盆腔积血等。 手术指征：除有休克表现，盆腹腔中有大量积血的患者急诊行剖腹手术外。其余均是按照患者自已的意愿，随机分为腹腔镜手术组与开腹手术组各30例，两组手术指征无差异。 方法：①麻醉：腹腔镜手术组均采用气管插管下全身麻醉，开腹手术组采用腰硬联合麻醉。②手术方法腹腔镜手术组麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹，用10mm套管穿刺针置入腹腔镜，左右下腹各置入5mm或10mm套管针。常规探查腹腔，检查盆腹腔，行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术。开腹手术组按常规手术步骤操作。两组术后常规用抗菌素3天治疗。腹腔镜手术组术后未插尿管，术后6小时下床活动。剖腹组术后24小时拔尿管下床活动。 观察指标：观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热和手术并发症及术后随访结果。 统计学处理：采用t检验或X2检验进行统计学分析。 结 果 手术情况腹腔镜手术组顺利完成手术。其中9例患者行输卵管开窗取胚术，26例患者行输卵管切除术，无中转开腹。术中见部分患者的盆腔有不同程度的粘连，松解粘连并电凝止血。术中保留输卵管予以MTX50mg注入病灶处。开腹手术组手术方式相同，手术顺利。两组手术中无严重并发症，伤口甲级愈合。 手术效果腹腔镜手术组平均手术时间45分钟，剖腹手术组平均手术时间50分钟，两组差异无显著性(P＞0.05)而腹腔镜组平均手术出血量、肛门排气时间、平均住院日、术后发热均少于剖腹组(P＜0.01)。腹腔镜手术组术后平均4小时左右下床活动，而剖腹手术组需24小时以后才能下床活动，有显著性差异。 随访术后3天复查血β-HCG特别是保留输卵管，血β-HCG逐步下降，至＜100IU/L。术后随诊1个月，无持续性宫外孕发生。腹腔镜组术后10天左右恢复正常生活，剖腹组需1个月左右时间。 讨 论 腹腔镜对于异位妊娠的治疗已得到患者的认可，并在妇科领域得到广泛应用，且有取代开腹手术趋势，腹腔镜手术比传统开腹手术的视野更清晰，腹腔镜手术的最大特点是腹腔干扰小，损伤小，能保持机体内环境的稳定，对于临床不典型的宫外孕、早期宫外孕的诊断较困难，腹腔镜可同时具有诊断和治疗的双重效果，并赢得了最佳手术时机。腹腔镜手术解决了患者恐惧开腹手术，术后留疤痕影响美观及尽量保留生育功能的要求。 腹腔镜手术的优点：可见腹腔镜手术与开腹手术比较，手术时间无显著性差异，但腹腔镜手术组术后住院时间、术中出血、术后下床活动、肛门排气时间及发热等均好于剖腹手术(P＜0.01)，且腹腔镜手术疤痕小，对机体内外环境影响小，且在处理输卵管妊娠时，又可进行粘连松解。腹腔镜凭借着镜头的放大作用，可松解盆腔细小粘连带，同时腹腔镜的灌洗装置非常利于盆腔局部的清洗。这些作用对于预防盆腔再次粘连，防止再次宫外孕的发生有着开腹手术无法比拟的优势。 腹腔镜手术的注意事项：腹腔镜手术虽好，但也应严格掌握适应症，对于宫外孕腹腔内大出血，陈旧性宫外孕盆腔严重粘连行开腹手术。另外，腹腔镜手术技术要求高，必须是经专门培训的医生才可操作，较开腹手术要求高。但是，如拥有足够设备条件和技术经验的话，无论从创伤程度、术后恢复，甚至术后粘连形成，还是再次宫内妊娠率和异位妊娠率来看，腹腔镜手术优于开腹手术［1］，腹腔镜手术在治疗宫外孕中具有创伤小、疼痛轻、患者术后恢复快，并发症少，住院时间短等优点，是一种安全有效的治疗方法，甚至有取代剖腹手术的趋势。 参考文献 冯缵冲,刘霞,等.异位妊娠的处理［M］.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社和上海医科大学出版社,2001:203. 1