严重下颈椎骨折脱位前路手术围手术期护理.doc

严重下颈椎骨折脱位前路手术围手术期护理我科对8例严重下颈椎骨折脱位患者行颈前路减压椎体次全切除，复位，恢复颈椎的序列，自体髂骨或钛网植入，颈椎前路钛板内固定，平均随访28个月，取得理想治疗效果，围手术期实施整体护理，现报告如下。 1 临床资料 2007年3月至2010年12月我院收治严重下颈椎骨折脱位8例，男6例，女2例；年龄25~65例，平均38岁。致伤原因:交通事故伤5例，高处坠落伤2例，重物砸伤1例。损伤节段:C3、2例，C4、1例，C5、3例，C6、2例。受伤至就诊时间为6 h~5 d，入院时采用美国脊椎损伤学会ASIA标准行脊髓功能评价，完全性颈脊髓损伤2例，不完全性颈脊髓损伤6例。根据Frankel分级，术后平均提高2~3级［1］。 2 术前护理 2.1 心理护理 由于颈椎骨折对患者造成的完全或不完全截瘫，造成很大的心理压力。手术复杂，风险大，患者对手术的了解甚少，使患者极度紧张、焦虑。但对手术的期望值非常高。我们要做好患者及家属的宣教工作，解释病情及手术的方法、优点、过程及手术后的疗效，消除患者的思想顾虑，使其以良好的心态积极配合手术和治疗。 2.2 体位 平卧硬板床，保持头、颈中立位，防止向任何方向偏曲，应用薄枕垫于肩、颈、头下，必要时在颈部左右各放一盐袋或用塑胶颈围制动。配戴颈围领者为防止局部受压，可在枕骨处垫环形枕，平仰卧位，左右侧卧位交替，每2 h翻身1次。 2.3 严密观察下肢知觉及呼吸情况 观察各牵引装置是否有效，更换体位时注意保持牵引方向，保证牵引力和牵引方向正确。针孔处用敷料覆盖，一日两次滴酒精，防止针孔感染。 2.4 保持呼吸道通畅 严密观察生命体征，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰、必要时雾化吸入，定时翻身叩背、排痰，痰液黏稠不易咳出，必要时行负压吸痰，保证有效通气量。 2.5 肢体活动情况 观察术前及术后肢体活动情况，可了解患者手术后的恢复情况。 3 术后护理 3.1 生命体征观察 术后测体温、脉博、呼吸血压1次/h直至平稳，注意观察呼吸道的畅通情况，患者咽部有无异物感，必要时口含冰块，减轻咽部水肿。 3.2 正确的翻身方法 术后平卧2 h压迫伤口帮助止血。2 h后翻身，采取平行翻动原则，保持头、颈、肩、胸、腰椎在同一轴线上，侧卧位时将下腿伸直，上腿屈曲，两腿之间用软枕衬垫，增加患者舒适感。 3.3 切口观察 密切观察切口渗血的量、色、保持负压引流管通畅，防止形成血肿，及时更换敷料及负压瓶，保持切口周围皮肤清洁，预防切口感染。 3.4 预防并发症 因患者卧床时间长，如护理不当易出现各种并发症。为预防肺部感染，鼓励患者深呼吸，定时叩背、排痰。压疮的预防，温水擦浴，一日两次，每2 h翻身1次，养成每日排便习惯，教给患者及家属以脐为中心，按顺时针方向，环形按摩腹部每日3~4次，每次15~30 min，促进肠蠕动，留置导尿者每日每两次尿管护理，可作间歇引流夹管，预防膀胱挛缩。 3.5 饮食指导 均衡营养，少量多餐，多吃富含维生素的青菜及水果、多饮水，防止便秘。 3.6 功能锻炼 及时指导患者进行功能锻炼可促进患者早日康复，鼓励患者进行四肢主动或被动活动。如上肢外展，扩胸运动。两手做捏像皮球的训练，以及手指的各种活动。加强足踝、足趾的主被动运动，做膝关节的屈伸，按摩下肢肌肉，防止关节僵直，肌肉萎缩。在病情允许情况下，尽早配戴围领，床旁或下床坐轮椅活动。 4 结论 综上所述，颈椎骨折患者卧床时间长，极容易出现与长期卧床相关的并发症。患者离床的时间越早，康复越快。通过对本组8例患者的护理，体会到全面的护理措施，对保证手术成功，减少并发症有重要的意义。 参 考 文 献 ［1］ 杨物鹏.严重下颈椎骨折脱位的前路手术治疗.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(1). 1