严重多发创伤患者现场急救护理.doc

严重多发创伤患者现场急救护理作者单位：014040 内蒙古包头市第八医院 通讯作者：李晓萍 【摘要】 院前急救是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监护、运送到医院的过程，是急救医学的重要组成部分［1］。在整个急救医疗服务系统（EMSS）中，院前急救占最重要一环。笔者所在科自2002年5月起参与110的社会急救联动，开展院前急救任务，展开了快速、优质、高效的院前急救工作。医护人员均由急诊科成员兼职，至2004年1月共出车2086次，急救伤病员人次1079例。在对患者的急救处理中，医护人员采取科学的管理方式，要求护士做到机智应变、一专多能和技术精湛，把好各个救治环节，减少伤残率和病死率。 【关键词】 伤病员； 院前急救； 伤情分拣； 搬运； 监护 21世纪人类进入快节奏时代，院前突发性疾病率也明显升高，呈渐增趋势，均需要紧急救助。笔者从加强护士的急救意识、提高护士的业务素质、强化护士的法律意识、完善护士的责任体制四方面进行快速、优质、高效、安全、全面、系统的院前护理措施。对提高抢救成功率、防止并发症、促进恢复等方面得到了进一步的提高。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者1079例，男755例（70.0%），女324例（30.0%）；年龄5～76岁，平均（32±8）岁。其中16～45岁青壮年418例，占38.7%；受伤时间5～65 min，平均21.7 min；急救半径2～45 km，平均15.6 km；急救人员到达现场时间5～35 min,平均18 min。除现场死亡外，所有病例经救治后，均转至医院。 1.2 疾病分类 本组1079例患者中，外科急症722例（66.9%），内科急症357例（33.1%）；其中心肺复苏89例（8.2%），成功11例（1.0%），死亡数78例（7.2%）。 1.3 急救护理方法 1.3.1 应急意识掌握好出车时间，“缩短急救半径，减少急救反应时间”。本院自2002年5月起，均能在2 min内准时出发，在最短时间内赶到现场。 1.3.2 急救措施 1.3.2.1 伤情分拣的方法分三大类：（1）用运动反应估计伤情，按格拉斯哥（GCS）昏迷指数计分法中运动反应（GMR）进行评估［2］；（2）按DRABC程序检查伤情［2］,D指危险程度，R指各种反应，A指呼吸道通畅，B指有无呼吸，C指循环支持；（3）用“三清”方法评估伤情，即听清、问清、看清。这三种方法可在1 min内完成。酌情准备气管插管用物及车载监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握各种急救技术，紧急情况下能独立操作。 1.3.2.2 抢救生命，首先畅通呼吸道，确保氧气顺利输入。将患者平卧并将头偏向一侧，迅速清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块，对舌后坠者应侧卧并将舌体暂时拉出固定，以保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，若患者没有呼吸或呼吸6次/min时，根据具体情况酌情准备气管插管用物及车载监护仪，监测血氧饱和度。护士应熟练掌握各种急救技术，紧急情况下能独立操作。 1.3.2.3 创口处理 严重多发创伤患者大多合并有开放性伤口，应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎出血，如在上臂则以上1/3处，下肢在腿中上1/3处以止血带加压止血，但需有明显标志，注明上止血带时间、松止血带时间（止血带捆扎安全时间为1.5～2 h）。骨折端外露的开放性伤口，可先用消毒敷料或加厚敷料加压包扎伤口，待送入医院清创后复位。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带固定。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。 1.3.2.4 输液扩容抗休克 有出血性休克征象则立即给予胸外按压。同时选用12～16号留置针头建立2～3静脉通道快速输液，快速补充血容量，维持有效循环。对于躁动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情。有颅内血肿患者应给予20%甘露醇，速尿、地塞米松等降低颅内压，改善脑组织供血、供氧，必要时进行心脏除颤电复律、监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。及时纠正酸碱和电解质紊乱，维持内环境稳定。 1.3.2.5 密切观察病情变化，注意伤员神志、瞳孔光反射等生命体征及肢端循环。发现情况及时处理，保证输液通畅，评估休克状况，做好院前急救工作。抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，防止隐匿伤情的发生。 1.3.2.6 安全转运 力求快速，尽量缩短途中时间。对于多发性骨折的患者，为避免途中骨折断端对临近血管、神经造成再次损伤。须用夹板或石膏托暂时固定，搬运时要谨慎，以免诱发再次出血。对颅脑伤、颌面伤伴昏迷患者应侧卧位或头偏向一侧，以防舍后坠或分泌物阻塞呼吸道。对脊椎