严重肝外伤损伤控制性手术患者护理.doc

严重肝外伤损伤控制性手术患者护理【摘要】　目的：评价严重肝外损伤控制性手术患者的护理情况。方法：对30患有严重肝外损伤并进行肝外损伤控制性手术的患者予以监测生命体征，积极复温，密切观察患者在术后是否会发生代谢性酸中毒情况、凝血功能异常情况和腹部特征，预防腹腔间隔室综合征的发生，并且对一些术后有不良反应的患者做好再次手术的准备工作和必要的术后护理工作，从多角度缓解患者在术后的各种焦虑情绪，帮助患者迅速恢复。结果：经过一段时间的术后护理治疗，有29例患者痊愈，1例患者死亡；术后未发现有低温情况出现；其中有3例重度代谢性酸中毒经过可靠治疗后好转，2例腹内压升高患者经过腹腔穿刺引流后症状逐渐消失；术后有4例患者出现肝脓肿，1例有膈下感染发生，3例胆漏现象，经过及时治疗和护理后，均已痊愈。结论：及时、有效的护理工作能够使护理人员及早发现患者在术后的一系列异常反应，从而采取相应的急救措施，在极大程度上促进了患者的术后恢复，取得了比较显著的临床效果。 【关键词】　严重肝外损伤；控制性手术；护理 肝外损伤是一种比较常见的腹部脏器损伤，死亡率约为10%，严重肝外损伤患者的死亡率比普通损伤患者更高。目前针对严重肝外损伤患者，临床上主张行控制性手术（DCS）进行治疗[1]，从而能够有效避免手术程度掌控不完全而导致损伤加重，引起术后低体位、酸中毒和凝血功能障碍症状出现。本次研究中所选资料均为采取DCS方法治疗，经过术后全面、科学、安全的护理措施，取得了比较满意的治疗效果。 1 　资料与方法 1.1　一般资料：本次研究所选资料为我院于2008年-2010年之间行DCS方法治疗的严重肝外损伤患者30例，男性22例，女性8例，年龄在16-48岁之间，平均32岁。其中锐器导致的开放性损伤2例，闭合性损伤28例。闭合性损伤由车祸导致的16例，高处坠落引起的8例，重物压伤4例；30例患者中有26例同时合并其他组织脏器损伤，其中肋骨骨折14例，四肢骨折4例，盆骨骨折3例，胃肠道破裂1例[2]。 1.2 　治疗方法：30例患者均在30min到2h之内送达医院进行抢救治疗，所有患者均施行DCS，术后2—8d机体复苏后再行手术，取出首次手术的填塞纱布，切除坏死肝叶，清理脓肿，消除胆漏并建立通畅引流[3]。 1.3 　护理方法 1.3.1　监测生命体征：由于严重肝外损伤患者在进行控制性手术之后坏死组织脱落或者切口感染等因素可以导致肝内再次出血，从而导致生命体征发生突变。对此，医护人员应该对术后患者的生命体征进行密切监测，通过持续的采用心电监护，来记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等信息的实时情况，细致观察患者的面色、精神、意识等方面，从而及早发现患者的异常情况，以便采取相应措施。患者术后应该维持血氧饱和度SpO2＞0.95[4]。本次研究中有2例患者在术后SpO2持续较低，经过及时补充高流量吸氧，有所缓解。 1.3.2　及早复温：严重肝外损伤患者由于失血过多导致机体代偿功能大大降低，引起体温下降，术后，由于腹腔开放并输入大量液体，导致体温降低情况加重。对于这种情况，医护人员应该积极采取相应措施以恢复患者正常温度，并给予维持。常用的临床方法有：术后常规监测肛温直至体温趋于平稳，每1h测量1次；病人需要采取必要的保暖措施；对于一些禁忌加热的药物外，输液前应该采取加热措施[5]。经过以上监测和护理工作后，本次研究中的患者均未发生低体位现象。 1.3.3　酸中毒观察：由于患者肝脏严重受损后大量出血导致组织内产生大量酸性代谢产物从而引发酸中毒。通过密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压等变化可以及早发现酸中毒情况。临床上常采用5%NaHCO3溶液缓慢滴注，经过复查后调整剂量。 1.3.4　凝血功能观察：通过观察腹腔引流管内液体、切口敷料渗血情况、皮肤出血点等情况，可以及早发现病人凝血功能是否异常。护理人员应该在术后对凝血功能异常的患者进行合理补充血小板、新鲜血浆[6]。本次研究中有1例患者在术后1天时发现凝血异常，经过紧急治疗无效后死于肝肾功能衰竭。 2 　结果 本次研究中，经过DCS治疗后，30例患者中有29例已经痊愈，1例患者由于出现凝血异常抢救无效死亡。所有患者术后未发现有低温情况出现； 3例重度代谢性酸中毒经过可靠治疗后好转，2例腹内压升高患者经过腹腔穿刺引流后症状逐渐消失；术后有4例患者出现肝脓肿，1例有膈下感染发生，3例胆漏现象，经过及时治疗和护理后，均已痊愈。 3 　讨论 严重肝外损伤患者在进行手术治疗后容易发生“致死三联征”，采取DCS手术方式有利于患者病情稳定，能够对患者在术后所发生的各种并发症进行积极预防。从本次研究的结果可以发现，所有患者经过DCS治疗后，在科学、合理的护理方式下，患者的各项生命体征得到了全面监测