严重骨盆骨折患者围手术期护理体会109例.doc

严重骨盆骨折患者围手术期护理体会109例摘 要 总结109例严重骨盆骨折患者围手术期护理。损伤后积极配合医生做好术前护理：抗休克护理、病情观察、心理护理；术后加强基础护理，预防深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染、压疮等护理并发症的发生。109例患者均痊愈出院，未发生护理并发症。 关键词 骨盆骨折 围手术期 护理体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.256 骨盆骨折是指盆壁的一处或多处连续性中断，骨盆骨折损伤时常合并严重的并发症，如出血性创伤休克、尿道损伤、膀胱破裂、腹膜后血肿、直肠破裂、神经损伤等。伤情严重复杂，死亡率以及病残率较高［1］。因此创伤早期积极抗休克治疗以及加强围手术期护理尤为重要。2008年5月～2010年5月收治严重骨盆骨折患者109例。通过积极治疗，严密观察，精心护理，效果满意，现将护理体会汇报如下。 资料与方法 本组患者109例，男88例，女21例，年龄16～81岁，平均35.6岁。致伤原因：车祸94例，高处坠落伤9例，砸压伤6例；合并损伤：创伤性休克36例，膀胱破裂8例，尿道断裂9例，挤压综合伤5例，阴道损伤3例，直肠损伤4例，四肢长骨或大关节损伤16例。 结 果 住院期间经过严密观察病情，抗休克，对症等积极处理，病情稳定后行盆骨重建术，术后经精心治疗，护理，所有患者均痊愈出院，未发生下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染、泌尿系统感染等护理并发症。 护 理 术前护理：①抗休克护理：骨盆为松质骨，本身出血较多，加之盆壁静脉从多且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤，故严重骨盆骨折常有大量出血。患者可表现不同程度休克症状。应立即建立2条或3条静脉通道，快速输液、输血，增加有效循环血量。予以心电监护、动态监测生命体征及氧饱和度，严密监测中心静脉压、每小时尿量、24小时出入量。②病情观察：严重骨盆骨折患者常合并多脏器损伤，创伤重，出血量多，因此，严密监测生命体征、意识、尿量变化，注意观察有无合并损伤的症状，如血尿、阴道流血、腹胀、腹部压痛、反跳痛等，观察有无腹膜后血肿，及时发现腹腔内脏损伤。常规留置导尿，既是休克监测的手段，又是发现膀胱尿道损伤的简便方法［2］。③压疮预防：患者平卧海绵硬板床或气垫床。在手术前尽量避免给患者大幅度翻身，防止加重损伤。可以双人在患者两侧平托患者臀部5分钟，每1小时1次，本组患者术前未发生压疮。④心理护理：针对患者的年龄层次，运动适当的技巧，与患者进行有效的沟通，了解其心理变化，进行心理疏导，必要时运用家庭、社会支持系统，予以心理支持，使患者以积极的心态接受治疗。 术后护理：⑴一般护理：常规心电监护至生命体征平稳后24小时，吸氧4～6L/分密切观察切口有无渗血，保持引流管通畅，注意引流液的量及性状，一般当日引流为200ml血性液体，以后逐渐减少，术后第2天拔除引流管，加强基础护理。⑵并发症的预防和处理：①下肢深静脉血栓：由于长期卧床加之手术创伤，患者易发生下肢深静脉血栓，故避免在下肢行静脉穿刺。注意观察患肢有无肿胀、疼痛、感觉障碍。术后麻醉作用消失即指导患者行双下肢、股四头肌等长收缩。遵医嘱予以低分子肝素概5000U皮下注射1次/日，5～7天1疗程，遵医嘱予以血栓治疗仪治疗2次/日，每次30分钟，本组109例患者无1例发生深静脉血栓。②压疮：术后4小时可协助患者翻身，通常健侧翻身，身体与病床成45°角，避免90°翻身，翻身垫置于患者臀部和背部，患者受压部位以及骨突部位均垫以小软枕避免受压。患者体力恢复后，可双手牵拉、牵引床上的吊环做引体向上，使骶尾部离开床面每小时1次，每次持续5～10秒钟。本组109例患者无1例发生压疮。③呼吸系统感染：鼓励患者床上扩胸运动、深呼吸、轻微活动，翻身拍背，及时咳出痰液，分泌物黏稠不易咳出者可行雾化吸入，鼓励患者多饮水，注意保暖，以防着凉，保持房间空气新鲜。④泌尿系统感染：鼓励患者吸取足够的水分，1500～2000ml/日，进行适当的活动，减少尿路感染的机会。保持尿道口清洁，每天做会阴护理1～2次。保持引流管通畅，间隙夹管每3～4小时开放1次，训练膀胱反射功能。观察尿液情况，发现血尿、尿液混浊、沉淀有结晶时做膀胱冲洗。⑶康复锻炼：早期活动上肢以利于心肺功能；2周后开始练习股四头肌的收缩以及踝、膝、髋关节的背伸和跖出，足趾的伸屈活动，并经常按摩局部肢体以保持肌力，预防关节僵硬，对老年人更应加强活动以避免发生或加重骨质疏松。3周后骨痂形成，床上进行动作幅度较小的拉伸以及负重运动。6～8周扶拐行走，12周弃拐行走［3］。康复锻炼应根据患者的具体情况，由被动逐渐过渡到主动，由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难，循序渐进。 讨 论 随着社会发展，交通事故和工