严重腹部创伤损伤控制性手术治疗效果研究.doc

严重腹部创伤损伤控制性手术治疗效果研究 摘 要 目的：探讨损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果。方法：收治严重腹部创伤患者40例，采用损伤控制性手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：本次研究的40例患者中，治愈36例（90%），行再次手术后，发生胰瘘、肠瘘各1例，肝脓肿2例。死亡4例，分别死于术后合并多脏器功能障碍缩合征、急性呼吸窘迫综合征及严重颅脑损伤。结论：损伤控制性手术与微创外科发展的整体趋势符合，使机械、社会、心理、生理及精神方面的创伤量总和减少，最大限度的维护患者的利益，临床效果满意，明显改善了患者的生活质量。 关键词 严重腹部创伤 损伤控制性手术 效果观察 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.091 近年来，经济的飞速发展使社会活动渐多元化，交通运输业及工业不断发达，高能量损伤增多，严重腹部创伤发生率呈上升趋势，病情危重，采用有效的措施积极主动治疗是改善预后的关键1。2011年3月～2012年3月收治严重腹部创伤患者40例，采用损伤控制性手术治疗，回顾性分析其临床资料，现将结果总结报告如下。 资料与方法 本组患者40例，男29例，女11例，年龄18～62岁，平均32.3±5.3岁。术前均行急诊床旁超声检查和腹腔穿刺检查确诊。开放性损伤19例，闭合性损伤21例；致伤原因：挤压伤2例，交通意外伤22例，刀刺伤6例，坠落伤4例，其他6例。单个脏器损伤15例，2个或以上脏器损伤25例。创伤距手术时间平均2.7±0.9小时。 方法：应用损伤控制术公认的标准化处理原则，将治疗全程按3个阶段进行划分。首次手术为第1阶段，即采用最简单的措施立即实施开腹探查操作，对污染和出血进行控制；IUC继续复苏为第2阶段，对血液动力学的稳定性最大程度的给予维持，对凝血功能障碍给予纠正，恢复中心体温，并对损伤情况进一步明确观察，行必要的呼吸支持；确定性手术为第3阶段，即恢复生理状况后，对腹腔内胃肠道的连续性及脏器的损伤应用再次手术的方式修复，通常情况下，确定性手术需在首次完成手术的72小时内开展完成。 结 果 本次研究的40例患者中，治愈36例（90%），行再次手术后，发生胰瘘、肠瘘各1例，肝脓肿2例。死亡4例，分别死于术后合并多脏器功能障碍缩合征、急性呼吸窘迫综合征及严重颅脑损伤。 讨 论 临床外科处理方法中，损伤控制性手术为一种程序或流程，对整体观念较为重视，其观点为救治多发伤和严重创伤的关键并不只依赖解剖关系在手术治疗中恢复，而取决于快速全面纠正严重内环境紊乱，外科手术不是治疗的终结，只属复苏过程中的一个环节。临床应用损伤控制性手术，在严重创伤尤其是多发伤合并的患者中获得了理想效果，被引起广泛关注2。损伤控制性手术的理想基础为，患者在发生创伤特别是严重多发伤有休克症状并发后，引起机体代谢功能失调，生理功能严重紊乱，机体为生理极限状态，患者出现酸中毒、凝血功能和低体温，创伤并不是起始原因，而是机体内血液动力学、细胞、分子的平衡失调所致，造成进行性代谢功能衰竭，最终导致患者死亡。 患者生命处于极限状态，凝血功能障碍、酸中毒、低体温间存在恶性循环，无法开展确定性的长时间手术。故为使恶性循环打破，即研究形成了系统的治疗手段损伤性控制手术，其以对患者的最基本生命状态采用各种暂时性措施进行维持，对各种代谢紊乱通过复苏的方式纠正，使患者对确定性手术耐受的能力提高，最后采用单次或分次的确定性手术对患者的创伤进行救治。 在损伤控制性手术实施的过程中，首先需对出血行严格控制，最简单有效的方法如加压包扎止血及填塞止血等，在抢救中发挥了明显的作用。再对感染行有效、快速的控制，赢得ICU复苏的时间，简易关闭腹腔，行ICU复苏，使循环保持稳定，对生理功能紊乱加以纠正，以改善心脏功能。重点措施包括纠正凝血功能障碍及酸中毒、复温、机械通气、液体复苏等。需在患者转入ICU后，对生命体征行密切观察，对大失血造成的通气障碍和血液动力学紊乱进行纠正，使代谢性酸中毒、凝血功能障碍、体温得到最大程度的恢复。同时加强与ICU医师的沟通，协助制定救治方案，对患者再次体检，全面明确损伤情况，防止漏诊事件发生。最后行再次确定性手术治疗，通常在初期手术72小时内完成。操作目的为对忽略的较次要创伤进行探查，将填塞物祛除，重新的初期手术留下的问题进行处理，对腹腔行规范关闭，需依据患者的病情决定再次手术的时间。再次手术过程中，若填塞物祛除后有继发性出血发生，仍有明显的内脏肿胀，或有不可控制的消化道瘘，肠管发生扩张但未恢复肠蠕动，仍需继续应用损伤控制性手术进行治疗。 综上所述，损伤控制性手术与微创外科发展的整体趋势符合，使机械、社会、心理、生理及精神方面的创伤量总和