中医临床路径对冠心病患者P选择素-内皮素-超敏C反应蛋白影响.docVIP

中医临床路径对冠心病患者P选择素\内皮素\超敏C反应蛋白影响摘 要 目的：探讨中医临床路径对冠心病患者P选择素(P-s)、内皮素(ET-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等客观指标变化的影响。方法：将80例冠心病患者随机分为中医临床路径组和非路径组，观察两组患者P-s、ET-1、hs-CRP等客观指标的变化。结果：中医临床路径P-s、ET-1、hs-CRP的水平显著下降，与非路径组比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论：实施冠心病中医临床路径管理，在减少冠心病患者炎性反应、稳定斑块、防止冠脉痉挛等方面较非路径组更有优势。 关键词 中医 临床路径 冠心病 P选择素 内皮素 超敏C反应蛋白 我院自2008年承担国家中医药管理局十一五重点专病-胸痹心痛病(冠心病)的建设项目以来，致力于冠心病中医临床路径的构建与实施，通过规范的中医辨证及特色治疗，取得一定成效，现报告如下。 资料与方法 临床资料：研究对象与诊断：选择我院心内科2005年1月～2010年12月出院病人80例，男45例，女35例。 纳入标准：符合中医胸痹心痛诊断标准及西医冠心病的诊断标准。 排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准者；②合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者，精神病患者；③病人依从性差，未按规定用药或治疗不全等影响疗效或安全性判断者；④已接受有关治疗，可能影响对效应指标的观测者；⑤无法进行正常交流或无自主意识的患者。 病例来源与分组：随机分得路径组40例，非路径组40例。路径组中，男23例，年龄64.2±11.3岁；女17例，年龄62.8±12.9岁，稳定型心绞痛7例，不稳定型心绞痛24例，非ST段抬高性心梗3例，ST段抬高型心梗6例。非路径组中，男26例，年龄63.7±12.2岁；女14例，年龄64.5±11.9岁，稳定型心绞痛9例、不稳定型心绞痛21例，非ST段抬高性心梗4例，ST段抬高型心梗6例。上述资料经检验差异均无统计学意义(P＞0.05)，表明两组病人基线特征基本一致，具有可比性。 方法：中药针剂活血类选用丹参酮针、丹参川芎嗪针等，益气养阴类选用参麦针，益气温阳类选用参附针。治疗方法：路径组：执行中医临床路径治疗方案。非路径组：常规西医治疗(具体方案参照a.中华医学会心血管病学会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》(2007年)。 统计学处理：采用SPSS13.0进行数据录入及统计分析，计量资料用t检验，计数资料应用X2检验。 结 果 路径组与非路径组比较，治疗前两组ET-1、P-s、hs-CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后与非路径组比较，ET-1、P-s水平差异有统计学意义(P＜0.05)，hs-CRP有显著性统计学意义(P＜0.01)；治疗前后同组比较，路径组ET-1、P-s水平差异有统计学意义(P＜0.05)，hs-CRP有显著性统计学意义(P＜0.01)，非路径组ET-1、P-s、hs-CRP水平差异有统计学意义(P＜0.05)。 讨 论 冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。斑块稳定性与炎性反应密切相关，P-选择素是一种炎性反应的标志物［1］，P-选择素增高提示着患者冠脉斑块的不稳定性，有资料显示冠心病患者血清P-选择素水平明显高于正常人组，急性心肌梗死和不稳定型心绞痛组明显高于稳定型心绞痛组［2］。ET-1是血管内皮细胞分泌的最强的血管收缩肽,可使冠状动脉收缩［3］，引起心肌缺血，与心绞痛及心肌梗死的发作密切相关［4］，ET-1的测定可诊断和评价冠心病的严重程度［5］。本研究显示，路径组与非路径组比较，路径组更能显著降低冠心病患者ET-1、P-s、hs-CRP水平，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，提示实施冠心病中医临床路径管理，在减少冠心病患者炎性反应、稳定斑块、防止冠脉痉挛等方面较非路径组更有优势，可能通过有效降低冠脉事件，从而改善患者临床症状、降低总住院费用、住院天数、提高患者满意度。 参考文献 1 Bugert P,Vosberg M,Entelmann M,et al.Polymorphisms in the P-selection (CD62P) and P-selection glycoprotein ligand-1 (PSGL-1)genes and coronary heart disease［J］.Clin Chem Lab Med,2004,42(9):997-1004. 2 王剑.冠心病患者可溶性E-选择素、可溶性P-选择素检测［J