中医治疗慢性胆囊炎经验及病例举隅.doc

中医治疗慢性胆囊炎经验及病例举隅慢性胆囊炎是临床常见疾病，在社区临床工作中，运用祖国医学治疗慢性胆囊炎患者，取得较好疗效，现将经验总结如下，供同行商榷。 胆主枢，“气郁”为胆囊炎之主病机，普通病例治疗以“疏通”为大法 慢性胆囊炎由病因病机看：其发生多因饮食不节，嗜食肥甘厚腻而致湿热内生，影响肝胆疏泄和脾胃运化；或因胆石内阻，肝胆疏泄不利；或因情志太过，抑郁忧思，气机郁滞而发为病。故慢性胆囊炎多属肝胆郁滞、气机不畅［1］。由慢性胆囊炎临床表现看：因肝胆气滞，气机不能调达，故有胸闷、右上腹疼痛；气滞久则血瘀，可致疼痛加剧，痛涉肩背；气滞日久，脾胃运化失调，则脘腹胀满，食欲减退；气机阻滞而胃失和降，则嗳气呃逆、恶心欲吐。在治疗上，当针对病机，以“疏通”为大法，疏肝必理气，疏肝亦利胆，主要是疏通气血、通导腑气、清化湿热，特别是胆区疼痛较甚或反复不已，必须采用既疏且通的方针［2］。在临床上自拟青香解郁汤(青皮10g，香附10g，北柴胡15g，白芍20g，川楝子10g，广郁金10g，玄胡索15g，甘草5g)治疗慢性胆囊炎患者，收效显著。 例1：患者，女，42岁，工人，主诉：间断性右胁肋部疼痛2年余，加重1个月。患者既往有“胆囊炎”病史。近1个月来因下岗，情志抑郁，右胁胀满疼痛，攻串不定，急躁易怒，怒则痛甚，胸闷气短，时太息，脘闷纳呆，恶心欲吐，舌淡红，苔薄白，脉弦。查体：T 37.8℃，神清，精神萎，困倦貌，体形肥胖，右上腹轻度叩击痛，莫菲征(+)。B超示：胆囊炎。诊断：中：胁痛，西医：慢性胆囊炎。证属肝郁气滞。治予疏肝利胆，行气止痛剂。处方：青香解郁汤加陈皮、姜半夏各10g。水煎，连服7剂。服上方后，胁痛大减，现偶感腹胀，胃纳欠佳，无胸闷气短，无恶心欲吐，继用青香解郁汤加鸡内金10g。连服5剂。后予逍遥丸善后。随访2年未复发。 慢性胆囊炎急性发作以肝胆湿热为主证，治疗当清热利湿 慢性胆囊炎若因劳累过度、饮食不当或情志抑郁，可诱发急性胆囊炎。主要临床表现为发热、恶心、呕吐。实验室检查可见白细胞增多。90%以上的患者有胆绞痛多发生于饱餐或进食油腻食物后［3］。B超检查，确诊率可达90%以上。在病机上，慢性胆囊炎之所以诱发急性胆囊炎是在肝胆气机郁滞的基础上，在饮食不节、劳累过度或情志抑郁的诱因之下，使肝胆郁滞加重，湿热内生，蕴结肝胆，不通则痛而发为病。临床症见：胁脘胀闷，间歇性串痛或绞痛，可牵涉到右肩部，伴口苦咽干，恶心呕吐，大便干结，舌红苔黄脉弦紧等。此时治疗当在“急则治其标”的原则指导下，以清热利湿为主，佐以疏肝利胆、理气开郁。方用金钱草、蒲公英各20g，郁金、白芍，延胡索各15g，柴胡、黄芩、川楝子各10g，大便干结者加生大黄10g(后下)，恶心呕吐者加黄连10g、姜半夏12g；有胆石者加海金沙10g；伤阴者加生地10g、石斛15g。 例2：患者，男，52岁，农民，因“右上腹疼痛间作10余年，再发加重3小时”于2006年3月12日来诊。患者既往有“胆囊炎”病史10余年，于今日饮酒后出现右上腹剧烈疼痛，向右肩部放射，腹部胀满，恶心欲吐，口苦咽干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦紧。查体T 38.2℃，神志清，痛苦面容，巩膜无黄染，右上腹肌紧张、叩击痛，莫菲征(+)，血常规示：WBC 12.8×109/L，中性粒细胞0.862。B超示：胆囊水肿。中医诊断：胁痛，西医诊断：慢性胆囊炎急性发作。患者拒绝西医治疗，中医辨证病机为肝胆湿热，气机阻滞。治疗首先取“急则治其标”之法，予大黄粉10口服以清热攻下、通导腑气。继予中药清热利湿、行气解郁剂煎汤少量频服。处方：金钱草、蒲公英各30g，郁金、白芍，延胡索各15g，黄连、姜半夏各10g，生大黄5g(后下)，青皮、香附各10g，甘草5g。服后半小时腹泻3次，恶臭难闻，患者觉腹痛腹胀大减，继服本方5剂。3月18日复诊，诉腹痛隐隐，胃纳欠佳，大便不成形，舌红苔腻微黄，原方去黄连、大黄，加用厚朴、陈皮各10g，鸡内金15g，继服5帖，疼痛消失，胃纳渐佳。予逍遥丸善后。随访1年未复发。 慢性胆囊炎病程久者可见虚证，亦可见血淤证。治疗当辅以补虚，活血之法 慢性胆囊炎以胆区疼痛、拒按为主症，辨证当为实证。但临床上，由于其难以根治，病程迁延，日久可致虚证，临床常见有：①长期肝胆郁滞使脾胃运化失常而兼见脾胃气虚证，临床表现为：胁痛，面色苍白，神疲倦怠，脘腹胀满或食少，大便溏薄，舌质淡，苔白等。治疗上对胆囊炎的肝郁脾虚证，在疏通肝胆的同时，必须佐以健脾和胃之品，可加用四君子汤、六君子汤或参苓白术散等。②多次急性发作湿热久羁，耗伤阴液而兼见肝阴虚证，出现胁痛绵绵不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细等。慢性胆囊炎久病伤阴，治胆勿忘肝胃，通利兼顾阴血，使补而不