中心静脉置管在心脏术后应用特点.doc

中心静脉置管在心脏术后应用特点【摘要】目的:总结中心静脉置管术在心脏术后患者中的应用特点,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析2007年10月~2009年10月我科应用中心静脉置管治疗的270例心脏直视术后患者的临床资料,总结临床医护经验。结果:严格无菌操作,保持导管通畅,每日更换输液管及测压管是心脏术后中心静脉置管治疗患者的关键。结论:正确规范的护? 理措施是保证心脏术后中心静脉置管治疗效果的关键。? 【关键词】心脏术后;中心静脉置管;护理? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.113文章编号:1006-1959(2010)-09-2399-02 心脏术后患者具有病情危重、病情变化迅速,临床治疗和监护复杂等特点,中心静脉置管不仅可满足临床给药需求,还可实现中心静脉压持续监测,判断循环血量和心肺功能,为临床病情监测和给药提供了重要的筋脉通路。我科自2007年10月-2009年10月对270例心脏直视术后患者进行中心静脉置管应用与护理,现报告如下:? 1.临床资料? 270例患者其中150例经颈内静脉穿刺,120例经锁骨下静脉穿刺至上腔静脉。室间隔缺损修补术62例,房间隔缺损修补术48例,室间隔缺损合并肺动脉高压手术15例,二尖瓣置换术37例,主动脉瓣置换术33例,双瓣置换术21例,二尖瓣置换加三间瓣成形术27例,冠状动脉旁路移植术27例。给临床应用提供了安全、有效、简便的观察护理途径。? 2.中心静脉导管的护理? 2.1一般护理:应用碘伏、酒精对导管入口及其周围皮肤进行严格的常规消毒,定期更坏敷料,操作中应严格按照无菌原作执行。? 2.2保持导管通畅,避免凝血堵塞导管:为了确保导管通畅,必须每日医肝素(浓度10U/ml)冲洗导管,2~3次/d,封管时必须采用正压封闭导管。? 2.3定期更换输液管和测压管:应每日更换输液管和测压管,导管连接处用碘伏、酒精涂擦消毒,肝素帽每周更换1~2次;同时做好患者的心理护理和健康宣教。? 3.讨论? 中心静脉置管通过上腔静脉和下腔静脉直接与心脏相同,能直接快速输注大量液体进入循环,是重症患者给药的重要手段之一,给药的同时可实现生命体征的持续监测。临床三腔中心静脉管留置导管应用较为广泛,具有独特的优势。? 3.1一次穿刺置管,可建立三条静脉通路。三腔中心静脉管由一条主通道和两条副通道组成。可实现快速同步给药,在急重症患者的救治中具有重要意义,特别是在心脏术中和术后早期抢救中具有重要的应用价值。? 3.2多种药物实现同步分开输注,避免相互作用和不良刺激蓄积。心脏术后常需要应用血管活性药物来维持治疗,三腔静脉管可实现不用活性药物同步分开输注,减少相互作用对患者造成的不良刺激,同时药物直达心脏,对周围静脉刺激减轻,有效避免了药物外渗等并发症的发生。? 3.3固定更牢靠。缝合固定牢固,导管与皮肤切口贴合紧凑,导管插入部分较长(4~8cm),不易脱出,患者不收体位显示,可自由变化体位,使用方便??[1,2]?。? 3.4中心静脉压(CVP)。而三腔中心静脉留置导管可实现对CVP的直接同步监测,灵敏度高,误差小。? 3.5刺激性小。高渗、高营养、含钾药物对局部组织刺激性小,颈内静脉是深部静脉,管径粗,血流速度快,血流量大(250-300ml/min)且稳定??[4]?,低钾患者因采用泵入方法,可将药液均匀泵入体内,虽然药物本身浓度高,但进入血管后很快被血液稀释,对静脉内膜不产生损害,可以减轻药物对血管壁的刺激,该法可在短时间内纠正低钾血症,且不需输注大量液体,不会增加心脏负荷,降低了经外周静脉补钾引起无菌性静脉炎的危险,减少了外周输含钾液时患者的局部疼痛感觉??[5]?。再加上固定牢靠避免了反复穿刺而损伤血管内膜,从而减轻了局部静脉炎的发生。? 3.6留取静脉血标本:江氏等对留置中心静脉导管患者,在导管处取血进行生化检查,同时采集周围静脉血进行对比研究,结果统计学处理差别无显著性。为保证标本采集的正确性,避免冲洗液的影响,在取血标本之前,用无菌注射器先抽出10ml,用另一注射器按需采集血标本,取完标本后,再将之前取出的血液重新注入血管内,避免患者失血??[6]?。注意严格无菌操作和避免空气进入。操作者应熟悉三通开关的使用,操作完成后要保证开关处于正确方向,并重新归”0“,直到监护仪上显示出客观的静脉压数值和压力波形。采用中心静脉导管处采血,不仅减轻反复穿刺给患者带来的痛苦,保护了血管,同时又提高了护士的工作效率。? 3.7抢救用药起效快。三腔中心静脉留置导管直接到达中心静脉,上腔静脉血流量多,药物自血浆向血管外间质分布快??[7]?,而且药物到达心脏所需时间