中心静脉置管引流治疗充血性心力衰竭合并胸腔积液临床价值.doc

中心静脉置管引流治疗充血性心力衰竭合并胸腔积液临床价值摘要 目的：观察中心静脉置管胸腔闭式引流治疗充血性心力衰竭合并胸腔积液的临床疗效。方法：将83例充血性心力衰竭合并胸腔积液患者进行中心静脉置管闭式引流。结果：83例病例全部引流成功，引流量3100～580ml，平均1595±553.28ml。无1例出现胸膜反应，肺水肿等较严重并发症，但有9例(10.84%)出现引流管堵塞。结论：应用中心静脉置管引流治疗充血性心力衰竭合并胸腔积液操作安全、简便，能最大限度地排净胸腔积液，显著改善患者生活质量。 关键词 充血性心力衰竭 胸腔积液 中心静脉置管 Abstract Objective:To observe the clinic effectiveness for treating congestive heart failure by central venous catheter drainage.Methods:To treat 83 patients with congestive heart failure and pleural effusion by central venous catheter drainage.Results:All 83 patients have been drainaged successfully,and the drainage quantum was 3100～580ml with average at 1595±553?28ml.There were no patient having serious syndrome like pleura reaction or pulmonary edema,but 9 of them (10?84%) appeared the block of drainage tube.Conclusion:To apply central venous catheter drainage to cure the patient with congestive heart failure and pleural effusion is safe and easy to operate and can drain pleural effusion utmost,thus improving the patient’s life quality evidently. Key Words Congestive heart failure;Pleural effusion;Central venous catheter 心源性胸腔积液是充血性心力衰竭的一种常见的临床表现，胸水量增多时肺活量进一步下降，呼吸困难常常加重，心衰也无法得到充分改善，由此胸水量又增加，出现一种恶性循环。近年来趋于开展小口径导管微创引流或中心静脉导管引流治疗胸腔积液［1］，但这些治疗方法在应用于心源性胸腔积液的安全性，有效性报道较少。2004年2月～2010年12月对83例心源性胸腔积液患者应用中心静脉导管经皮穿刺置入胸腔闭式引流，取代传统的穿刺抽液。置管后取得很好的疗效，未发生任何严重并发症，而且快捷、简便，现报告如下。 资料与方法 本组患者83例，男46例，女37例，年龄43～81岁，平均64.67±7.95岁。胸片发现有胸腔积液征象，经B超检查证实，临床诊断为心力衰竭合并胸腔积液。其中基础疾病有冠心病31例，肺源性心脏病18例，风湿性心脏病14例，高血压性心脏病12例，扩张性心肌病8例。心功能(NYHA分级)Ⅱ～Ⅳ级。除外恶性肿瘤，完全性房室传导阻滞、慢性肝肾疾病。 物品的准备：中心静脉导管包1套(内有单腔中心静脉导管(18G×20era)、导管(0.32×60cm)、导引穿刺针(18G)、导丝、输液接头各1件，孔巾，7号针头l枚，注射器1副，纱布，透明敷贴)。一次性无菌引流袋，无菌手套2副，2%的碘酒，75%的酒精，棉签。2%利多卡因5mL1支以及肾上腺素、阿托品等常用的抢救物品和药品。 穿刺方法：首先向患者及家属讲明治疗的目的与方法，以取得其理解及合作。经B超确定穿刺点(一般取肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第5～6肋间)。根据病情患者可取坐位、半卧位或平卧位。常规消毒铺敷，局麻下用穿刺针在麻醉点平缓负压穿刺，成功后将导引钢丝顺针蕊内置入胸膜腔，后拔出穿刺针，再将中心静脉经导管沿导丝下置入胸膜腔8～15cm，退出导丝，检查引流通畅后，接一次性闭式引流袋，用透明敷贴固定，术毕。 结 果 83例患者胸腔中心静脉闭式引流置管术均1次成功，无明显不适，留管时间2～5天，平均3-1天。引流量3100～580ml，平均1595±553.2