临床减少Colles骨折并发症体会.doc

临床减少Colles骨折并发症体会摘 要 目的：减少Colles骨折临床诊治并发症。方法：分析2004年以前Colles骨折临床诊治工作中并发症相对较多原因，不断体会改进复位技巧尤其牵引部位，无张力掌屈尺偏角度石膏外固定。结果：498例Colles骨折，无并发症，恢复良好，结论：不能因Colles骨折是人体最常发生的骨折，门诊可治疗而不认真对待，盲目操作，要防止并发症，就要清楚Colles骨折形成、腕关节的解剖和功能发挥。操作中必须把握两个关键重要环节。 关键词 Colles骨折 并发症 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.070 针对2003年以前我院接诊克雷氏骨折中发生局部肿胀、疼痛及骨折畸形愈合、外伤性骨营养不良、恢复缓慢(2个月以上)皮色青紫，弹性差，病变关节僵硬，尤其手部。X线可见斑片状骨质疏松等表现等情况相对较多，依门诊登记、X线复位前后记录达26%。结合资料，分析诊治中原因，认为复位手法、外固定中角度必须注意，此后我们进行改进。明显减少了并发症。 资料与方法 2003～2010年接诊克雷氏骨折498例，男184例，女314例；年龄3～34岁27例，35～55岁104例；56～65岁226例；65岁以上141例。依Melone 1993年分型：Ⅰ型275例，Ⅱ型116例。Ⅲ型84例。Ⅳ型16例。Ⅴ型7例。单纯手法复位石膏外固定467例，手术内固定24例。钢针石膏牵引外固定7例，手法复位石膏外固定畸形愈合2例。局部疼痛、局部肿胀8周者14例。X线见骨质疏松者8例，并发症总占3?8%。其他均 8周后功能逐渐恢复，无明显并发症。 讨 论 Colles骨折是指桡骨远端2～3cm以内向背侧移位的骨折。爱尔兰医生Abraham Colles在1814年报道后，称克雷氏(Colles)骨折。该骨折为人体最常发生的骨折之一，占骨科急诊骨折的1/6左右［1］，约占全身骨折的6?7%。多见于中老年人，以40岁以上女性最为常见。青少年易发生骨骺分离。桡骨远端3cm以内是松质骨和密质骨的交界处，桡骨下端关节面由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，掌倾角为10～15°，尺倾角20～25°，桡骨茎突远尺骨茎突1～1?5cm［2］。绝大多数可门诊复位固定治疗，少数复杂骨折需行CT检查、三维重建并手术切复内固定，手法复位治疗中可接受的整复标准应包括：恢复正常的掌倾角、恢复正常的尺偏角、恢复桡骨的长度(即恢复尺桡骨茎突正常关系)、恢复关节面的平整性，关节内骨折移位2mm［3］，并且Knirk和Tupitre认为，桡腕关节分离相差2mm就可致严重后果。普遍认为的标准是桡腕关节分离＜2mm，背侧倾斜角＜10°，桡骨缩短＜5mm。Gupta认为桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带，而近侧与远侧腕骨之间背侧无韧带附着，当掌曲位固定时，桡月韧带紧张，向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力，而这种变形力与骨折背侧移位的力恰好平行，因此，易发生移位。另外，腕关节背伸位，掌指关节活动范围较屈曲位多一倍，且正常伸肌力量小于屈肌力量，恢复腕关节背伸运动很困难。等通过实验证明，腕屈曲的度数与腕管中的正压成正比。腕过度屈曲可导致骨折背屈将来握力减弱，且极易并发腕管综合症［4］。 我们体会不能因Colles骨折是人体最常发生的骨折，门诊可治疗而不认真对待，经验不足或非骨科专业人员盲目操作。要防止并发症，就要清楚Colles骨折形成、腕关节的解剖和功能发挥。操作中必须把握以下2个关键环节。 掌握复位技巧：把持骨折远端，而不是传统复位的牵手，这样不牵离腕关节相对应关系，桡腕关节面达到良好复位标准。具体操作：骨折血肿内局麻，病人仰卧或坐位，上肢肩关节外展90°，屈肘90°，前壁置旋前位，医生直接用双手拇指并列置骨折远折端的背侧，维持牵引时指尖扣在骨折远折端背边缘一并向远侧用力。同时感觉成角纠正后的平面。双手2～5指重叠，置于骨折掌侧，牵引时双手3～4指用力向上弓顶骨折断端处，腕背曲牵引同时拇、示指及掌指关节部用力尺偏纠正侧移。助手双手持握上臂，两人行对抗牵引维持牵引状态下2～5分钟，不理想时可重复操作达到解剖复位。这样复位中。可使桡骨关节面与腕骨不分离，相互被推向远侧而自然吻合，维护关节平面。 恰当的外固定：采用石膏外固定较好，关键掌屈尺偏角度不宜过大、也不能无掌屈尺偏角度。我们认为靠过度掌屈尺偏角度维持稳定无宜而有害，是导致并发症的主要因素。我们观察当过度掌屈尺偏角度正常腕关节时，测指端血氧饱和度1分钟内下降4%～6%，并有麻胀、疼痛。时间长表现更突出。掌屈尺偏角度应让病人无麻胀、疼痛。无明显背曲应力。石膏外固定时前臂掌侧留空小于前臂周径25%。从尺、桡、背侧三方面固定防止移位，石膏外固定