临床不典型阑尾炎CT诊断.doc

临床不典型阑尾炎CT诊断摘要 目的：探讨CT检查对临床不典型阑尾炎的诊断价值。方法：搜集15例临床症状和体征不典型，经手术和病理证实为阑尾炎的病例，分析其CT表现。结果：15例患者均有阑尾炎的CT表现：7例阑尾增粗，壁增厚，其中2例伴有粪石影，2例内见气泡影，4例盲肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，邻近多个淋巴结肿大；2例回盲部软组织块影伴小肠低位梗阻；3例盲肠后内侧及腰大肌前方斑片状高密度影，增强扫描可见脓肿壁；2例右侧结肠旁沟及盆腔积液；1例阑尾无明显增粗，仅见周围脂肪间隙模糊。结论：症状和体征不典型阑尾炎临床诊断困难，CT检查对临床诊断有重要价值。 关键词 阑尾炎 体层摄影术 X线计算机 诊断 阑尾炎(Appendicitis)是一种外科常见病，在临床工作中一般根据典型的临床症状、体征和实验室检查即可明确诊断，不必做影像检查，但约有30%的患者临床表现不典型，在诊断上存在一定的困难，对这部分患者有必要借助影像学，超声诊断及钡剂灌肠虽已普遍使用，但有其局限性，CT具有较高的分辨率和良好的解剖结构显示能力，并能在定位(如异位阑尾)、病变进展及并发症等方面提供帮助，逐渐成为急腹症诊断中极为重要的影像学检查方法［1］。回顾性分析15例无典型临床表现阑尾炎的CT检查资料，以探讨和评价CT对临床不典型阑尾炎的诊断价值。 资料与方法 本组无典型临床表现阑尾炎患者15例，男6例，女9例，年龄22～67岁，平均年龄45岁。患者均有腹痛病史，病程1～8天，1例病程长达2个月，临床疑诊阑尾炎4例，右下腹包块待查3例，盆腔炎2例，肠梗阻2例，胆囊炎1例，腹痛待查2例，回盲部肿瘤1例，经手术病理均证实阑尾炎。 检查方法：采用CT/e型螺旋CT机进行扫描，扫描范围从12胸椎上缘至耻骨联合，层厚10mm，螺距1.0，病变部位加做5mm薄层扫描，120KV，160mA，全部病例行CT平扫，11例平扫后行静脉增强扫描，扫描前2～4小时口服2%泛影葡胺800ml以充盈和显示肠道。 结 果 15例患者中，7例经手术证实为急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，CT表现阑尾均增粗增大，壁增厚，其内充盈不均，其中2例阑尾内可见粪石影，2例内见有小气泡影，4例盲肠壁增厚，周围脂肪间隙可见斑片状及条索状模糊影，邻近多个淋巴结增大；2例经手术病理证实为阑尾炎包块伴小肠低位梗阻，CT表现回盲部不规则软组织密度块影，无明确边界，周围脂肪间隙模糊，伴小肠扩张、有气液平；3例经手术证实阑尾周围脓肿形成，CT表现盲肠后内侧及腰大肌前方斑片状高密度影，边界不清，增强扫描可见明显强化的环状及不规则状脓肿壁；2例手术证实阑尾穿孔，CT表现右侧结见周围脂肪间隙模糊。 讨 论 阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。阑尾是腹膜内位器官，阑尾系膜呈三角形，位于阑尾内侧缘，由于阑尾系膜常较阑尾短，致使阑尾多呈蜷曲状，所以很难在同一层面上显示，只有沿着阑尾的走行方向，多层面连续观察，才能观察到其全貌。阑尾的位置主要取决于盲肠的位置，因此在CT检查中，正确显示回盲部的解剖关系就成为寻找阑尾的关键。 CT诊断阑尾炎的主要依据是显示异常的阑尾和阑尾周围的炎症。通过分析本组15例经手术证实为阑尾炎的CT资料并参考一些国内外文献，现归纳阑尾炎的CT表现如下：①阑尾增粗增大，直径大于7mm；②阑尾腔内有粪石；③阑尾系膜水肿增厚，邻近筋膜增厚，周围脂肪间隙模糊；④阑尾穿孔，阑尾周围(如右侧结肠旁沟)积液，蜂窝组织炎，软组织肿块或脓肿形成；⑤相邻盲肠壁增厚，与右侧腰大肌之间脂肪间隙模糊，可见斑片状及条索状模糊影，邻肠旁沟及盆腔积液，其中1例表现为右下腹脓肿与子宫附件粘连；1例经手术证实单纯性阑尾炎早期，CT表现阑尾无明显增粗，仅近多个淋巴结增大；⑥并发小肠低位梗阻［2］。 阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，但是临床上有部分患者临床表现不典型，易造成误诊，其中有很多因素：①患者年龄大及肥胖，因为老年人机体反应差，对疼痛敏感度下降，肥胖患者临床触诊常不满意，加上常合并有其他疾病，易与本次发病混淆。②育龄期妇女因其解剖特点及生理周期，慢性病程脓肿形成或穿孔导致并发症发生，临床症状和体征不典型，易与妇科疾病如痛经、附件炎、宫外孕相混淆。③由于个体差异较大，阑尾位置常不恒定，部分患者阑尾位置深，使得医生判断更困难。近年来，随着CT的普及，CT检查逐渐成为监测临床怀疑阑尾炎的基本影像学检查方法，且随其扫描方法的改进，显著提高了急性阑尾炎的诊断水平［3］。Raman等报道了一项临床怀疑急性阑尾炎的650名连续性病例构成的回顾性研究中［4］，CT检测出急性阑尾炎的敏感性97%，特异性和准确性均98%。 综上所述，应用CT诊断阑尾炎是一项可靠的检查手段，它不仅能显示阑