临床护理路径在改善胃大部切除术后疼痛中作用.doc

临床护理路径在改善胃大部切除术后疼痛中作用【摘要】目的:探讨临床护理路径在改善胃大部切除术后疼痛中的作用。方法:2008年7月份始对胃大部切除术的67例患者采用临床护理路径干预,评估术后4h、12h、24h、72h和出院时疼痛程度的视觉模拟评分(VAS),并记录吗啡使用的情况。以2008年7月前未采用临床护理路径护理的61例胃大部切除术患者作为同期历史对照。结果:术后4h两组间VAS评分基本相当(t=0.257, P=0.798);术后12h患者疼痛感增强,但路径组VAS评分值低于对照组(t=2.121, P=0.036);术后24h疼痛感开始下降,而路径组VAS评分值也低于对照组(t=2.186, P=0.031);术后72h路径组VAS评分值依旧也低于对照组(t=2.491, P=0.014);出院前两组间VAS评分基本相当(t=0.471, P=0.639)。路径组住院期间14例(20.9%),对照组24例(39.3%)使用吗啡,路径组吗啡使用情况低于对照组(x??2?=5.206, P=0.023)。结论:临床护理路径对改善胃大部切除术后疼痛有一定的作用。? 【关键词】胃大部切除术;疼痛;护理;临床路径? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.112文章编号:1006-1959(2010)-08-2093-02 不管是行毕罗氏Ⅰ式手术还是毕罗氏Ⅱ手术,胃大部切除术的手术创伤均比较大,术后往往存在明显的疼痛,影响患者的康复和生活质量。我院自2008年7月份始对胃大部切除术的患者制定临床护理路径,发现在改善术后疼痛方面也有一定效果,现总结如下。? 1.资料与方法? 1.1临床资料:以2008年7月至2009年6月入我院行胃大部切除治疗的患者为研究对象。共67例,男42例,女25例;年龄28～65岁,平均(38.6±6.8)岁;胃、十二指肠溃疡手术36例,胃恶性疾患手术31例;毕罗氏Ⅰ式32例,毕罗氏Ⅱ式33例。并以2007年7月至2008年6月未采用临床护理路径护理的胃大部切除术患者作为同期历史对照,共61例,男39例,女22例;年龄22～68岁,平均(41.6±8.2)岁;胃、十二指肠溃疡手术32例,胃恶性疾患手术29例;毕罗氏Ⅰ式32例,毕罗氏Ⅱ式29例。两组患者在性别、年龄、手术的疾病及手术的方式等方面水平相当,差异无统计学意义(P0.05)。? 1.2胃大部切除术的临床护理路径。临床护理路径主要为:入院时,介绍主管医护人员、医院环境、医院作息时间、规章制度、住院期问注意事项。检查前,介绍要进行的术前各项检查的目的.注意事项,如何配合等。术前1d,进行焦虑评估,耐心解释以消除疑虑、恐惧心理,增强信心;同时介绍手术相关知识、麻醉方式、手术体位,简单的手术过程、术中配合及注意事项;并讲解术前准备的内容目的及注意事项,备皮、术前禁食及胃肠道准备要求;指导患者练习有效咳嗽、床上使用大小便器;告知疼痛2～12h最剧烈,24～72h逐渐减轻,让患者有准备,教会患者自控镇痛(PCA)的使用方法。手术日晨,说明术前留置胃管、尿管的作用,注意事项及配合要点;术前用药时,向患者讲解药物的作用,有可能出现的副作用等;介绍减轻伤口疼痛的方法,手术后的体位与活动要求。术后1～3d,介绍术后早期功能锻炼的意义,指导患者床上、床下活动;介绍留置各种管道的注意事项,留置时间,出现危险情况时的应急措施和处理方法;说明术后进食的时间和方法,由禁食过渡到流质、普食的过程;术后注意事项、伤口护理指导及并发症的防治。出院前给予出院指导饮食指导、用药指导、自我保健知识、复诊指导等。护理路径统一制成表格,操作完成后执行者签名。2008年6月前的历史对照组则采用常规的护理方案。? 1.3效果评价:所有患者分别于术后4h、12h、24h、72h和出院时进行疼痛程度进行视觉模拟评分法(VAS)评分:0分完全无痛,10分剧痛难忍。并且记录所有患者出院时应用吗啡的次数和剂量。? 1.4统计学方法:连续变量以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用x??2?检验。P 1