临床护理路径在直肠癌ISR术中应用分析.doc

临床护理路径在直肠癌ISR术中应用分析作者单位：411228 湖南省湘潭县人民医院（彭敏）；湖南省湘潭职业技术学院（唐英姿） 通讯作者：彭敏 【摘要】 目的 评价临床护理路径应用于直肠癌ISR术的效果。方法 选择2005年5月～2010年10月笔者所在医院66例行直肠癌ISR术的患者，随机分为实验组和对照组，各33例。对其平均住院天数、平均住院费用和满意率等指标进行对比分析。结果 应用临床路径的患者与传统护理患者之间在平均住院时间、平均住院费用、患者满意率等方面差异均有统计学意义。结论 直肠癌ISR术应用临床路径，可以明显缩短住院时间，降低住院费用，提高患者满意度,具有较好的社会效益。 【关键词】 ISR术； 临床路径； 直肠癌； 护理 临床路径是美国在临床服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的成功手段，并且作为生存和发展的重要战略，被美国大多数医院所实施，临床路径是节约资源最佳的选择和最可行的途径［1］。随着国内医疗的发展改革，临床路径也如火如荼的进入临床试验阶段，关于单病种的路径性试验国内时有报道，作为目前直肠癌保肛的极限形式内括约肌切除术的相关报道寥寥无几，而其临床路径研究目前尚未见报道。笔者结合其所在医院治疗肿瘤的专业性质及病源充足的医疗优势，对此进行了较为系统的临床观察。现就直肠癌ISR术（经肛门内括约肌切除术，Intersphincteric Resection，ISR）路径护理的试验结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2005年5月～2010年10月行直肠癌ISR术且符合纳入标准的住院患者共66例,男40例,女26例,平均年龄58.5岁。按入院次序随机分为实验组和对照组，各33例。纳入标准：肿瘤下缘距肛门2～5 cm，术前MRI或腔内超声确定肿瘤浸润局限于直肠壁内或内括约肌内，组织学分级为高、中分化腺癌。两组纳入标准均相同。两组患者在性别、年龄、工作性质、文化程度方面差异均无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1.2 方法 临床诊疗参照卫生部2009结肠癌临床路径标准住院流程，护理则参阅国内外关于临床路径的文献，结合本院情况,征询各方面专家意见，制定出适合此类患者的系统而反馈完善的临床诊疗模式，并结合和谐-互动式护理模式进行人文护理。 护理路径在卫生部路径诊疗流程的基础上注重三部分内容：（1）入院评估：包括生理、心理、社会、文化、体质情况和病情程度、检查和化验结果等；（2）入院互动：健康宣教、诊疗流程简介，诊疗计划表发放，术前术后注意事项及安全防范、特色诊疗介绍（个性化食疗、心理调适五步法、术后足三里改良封闭技术等）、费用预算及变异策略等；（3）患方反馈及路径效果调查统计：所有内容性强的相关措施都在与患者及家属确切沟通后进行个性化调整，并以表格化的图文表示,期间进行调整与规范，使之更好地服务于临床实际。以上护理路径均依托于卫生部诊疗路径，两者并行不悖，使护理路径很好地服务于诊疗过程。 1.3 评估方法 （1）住院时间及费用;（2）患者及家属对健康知识的掌握情况及满意度。笔者所在医院自制路径实施临床反馈表，在患者出院时进行问卷调查，问卷分三部分：第一部分由医护人员填写患者诊疗及费用情况，第二部分为30道选择题，进行满意度调查。第三部分为反馈意见栏，请患者及家属提至少3条以上的意见。 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准a0.05。 2 结果 在住院时间及治疗费用方面，实验组明显少于对照组，而满意率却高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。 3 讨论 临床路径是1996年由国外引入我国,是一个既能降低单病种平均住院时间和医疗费用,又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式［2］。按照临床路径表的标准化诊疗护理流 表1 两组术后一般情况比较 程,患者从入院到出院都按流程规范诊疗,系统规范的临床路径也保证了治疗和护理工作的连续性,减少了患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法不当而导致结果的差异［3］。临床护理路径（Clinical pathway of nursing，CPN）是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数患者最有效照顾流程的护理规范［3］。其以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式［4］，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。患者从入院到出院都按一定模式接受治疗与护理，其作为提高医疗护理质量、降低医疗护理费用的一种新的管理模式，在临床上必然会被广泛采用［5］。直肠癌ISR术作为保肛的极限形式