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临床路径在先天性心脏病围术期健康教育中应用[摘要] 目的:探讨护理临床路径在先天性心脏病围术期中的应用效果。方法:将145例先天性心脏病患者分为两组,实验组75例,采用临床路径进行健康教育;对照组70例,采用传统方法进行整体护理,并对两组的效果进行比较。结果:实验组健康教育掌握率、护理工作满意度及平均住院天数均优于对照组(P0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 确立进入临床路径的病种①经彩超确诊为房缺、室缺、法洛四联症、动脉导管未闭。②无手术禁忌证。③可经开胸心脏直视手术治愈。④手术方式为房缺修补术、室缺修补术、心内畸形矫治术、动脉导管未闭结扎术。 1.2.2 临床路径的制订成立由科主任、护士长、医生、护士组成的路径小组,共同制订临床路径护理日程表及宣传手册。以时间为纵轴,以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动与休息、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴,制成护理日程计划表,同时并制订疾病相关知识手册。 1.2.3 具体实施实验组患者入院后即向患者及家属发放临床路径日程表和宣传手册,并详细讲述与路径相关的内容及患者需达到的护理目标,使他们了解整个治疗流程,从而取得配合,然后由责任护士和当班护士共同按照临床路径的时间和要求具体执行各项护理。组长每天检查护理措施落实情况,在护理路径记录表格内用打“√”的方式记录所完成的护理工作,如有遗漏及时采取相关措施进行干预,确保护理措施和健康指导到位。对照组患者均在整体护理的基础上按常规健康教育方式进行指导,责任组长和各级护理人员利用各种接触患者的机会进行随机教育,同时遵医嘱进行术前准备及术后护理。两组患者出院前均填写评价表,记录偏差。 1.2.4 评价标准①住院天数:从入院时间到出院时间。②患者对护理的满意度:采用我院自制的满意度调查表,内容包括服务态度是否满意、护理技术是否娴熟、健康宣教是否详细及时、住院时间及治疗效果是否满意等,于患者出院前填写,分为满意、基本满意、不满意3个等级。③患者疾病相关知识掌握情况:内容包括术前检查是否及时、术后饮食知识、术后早期活动的时间、康复相关知识的掌握情况如深呼吸有效咳嗽排痰的方法等,在患者出院前以表格的形式调查,结果分为掌握、基本掌握、未掌握3种情况。 1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件对两组患者疾病相关知识掌握情况及满意度进行分析,采用χ2检验。 2 结果 经过临床路径的应用,实验组与对照组比较,疾病相关知识的掌握率有显著性差异(P 表1 两组患者疾病相关知识掌握情况[n(%)] 表2两组患者满意度调查表[n(%)] 表3 两组患者平均住院天数比较(d) 3 讨论 3.1 临床路径有利于保证健康教育的效果 传统的健康教育模式在很大程度上忽略了护士的主观能动性,基本上停留在单向的、简单的知识传播上,没有教育计划保护措施及教育评价表,未能形成完整的护理健康教育体系[4]。健康教育的效果与护士的年资和能力有很大的关系,而表格式临床路径的使用使护士的被动服务转变为主动服务,各项护理有据可查,有章可循,减少了遗漏和疏忽;责任组长和护士长对健康教育的监控又确保了健康教育的效果;同时临床路径表和宣传手册为患者和家属提供了与疾病相关的书面知识,使他们在术前即有了一定的认识,对文化程度较高的患者和家属更是如此。各级护理人员应用临床路径所做的健康指导内容是根据患者治疗活动不同阶段进行的相应的教育,能使他们更快地掌握所学的知识,积极主动地配合治疗护理活动。 3.2 临床路径有助于提高护理服务满意度 责任护士以临床路径为沟通媒介,加强与患者的沟通,有利于建立融洽的护患关系;同时在路径的实施过程中,护士不再是机械地执行医嘱,而是有计划、有预见性、主动地沿着路径内容进行护理工作,培养了护士的成就感和自律性,提高了护士的工作效率和积极性[5]。也提高了护士在患者心目中的地位和信任度,因而提高了护理满意度,减少了护患纠纷。 3.3 临床路径有助于缩短住院日 临床路径运用系统的护理指导计划,明确了患者从入院到出院的一整套护理措施,有相对固定的时间表,因而所有的医护人员及职能科室均遵循路径程序,为实现预期目标而努力[6]。患者及家属也清楚疾病治疗过程中所需的准备和措施,并主动参与其中,积极配合,不懂就问,避免了遗漏和差错,因而有利于患者的术前准备、术后康复、并发症的预防等,缩短了住院日。 3.4 临床路径有助于低年资护理人员的培养 临床路径将护理工作标准化、流程化,有严格的时间性,可使医护人员有序地、有计划地、有预见性地工作[7],从而避免因年资低、个人水平能力不够而造成的遗漏、疏忽甚至差