临床输液反应防范及应对措施.doc

临床输液反应防范及应对措施【关键词】 输液反应； 防范； 应对措施 ?? 由于长时间大量输液或输入的液体不纯、输液管不洁以及多次反复穿刺等原因常常会出现一些并发症，由于输液本身造成的这些反应，称之为输液反应。在日常医疗活动中，输液反应是较为常见的现象。它可给患者带来生命危险或使患者的基础疾病恶化。因此，在临床输液中应注重预防，一旦发生，要有及时良好的应对措施。? 1 输液反应发生的原因? 常见的输液反应有输入致热物质引起的发热反应、输液速度过快引起的肺水肿，各种原因引起的静脉炎、空气栓塞等［1］。分析有如下几种原因。? 1.1 护士操作护理方面的因素 混入玻璃屑、橡胶塞、金属、药物未完全溶解物质等；液体配制时用同一支注射器给多人或多组液体配制药液；一组液体中加入药物品种过多；皮肤消毒不严格，穿刺点污染；空气进入静脉，输液速度过快、过凉的液体输入人体；配制好的药液放置时间过长，可产生化学反应或结晶，从而导致各种反应的发生。? 1.2 病房环境因素 病房空气质量低下，各种致病菌可在静脉穿刺、更换液体等过程中被带入患者体内。? 1.3 药液生产方面的因素 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源等，致热源进入人体导致寒战发热反应。? 2 防范措施? 针对以上因素，当班护士如能加强工作责任心，坚持良好的护理程序，采取如下防范措施，可很大程度上杜绝或减少输液反应的发生。? 2.1 把好药品质量关 选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体。? 2.2 把好液体配制关，重点防止加药过程中易出现的问?题 ?各个操作环节都要严格执行“三查七对”；在割锯安瓿前后都要严格消毒；输液、加药瓶口消毒要完善，防止加药注射器的活塞污染，杜绝加药注射器的多次使用及多人使用；观察液体内有无杂质及混浊、瓶盖是否松动、配好液体是否浑浊等，防止过期药、问题药的使用；液体配伍应避繁就简，必须有药典或文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然；药液最好配好就用，配制好的药液不能放置时间过长。? 2.3 在静脉穿刺及护理过程中选择较粗较直且弹性较好的血管穿刺，并避开关节活动处及静脉瓣；静脉穿刺时，要消毒到位，尽量做到一次穿刺成功，注意穿刺点的无菌防护；长时间使用静脉留置针时，要注意防护贴膜的定期更换，并及时消毒。? 2.4 加强输液管理 使用带有过滤装置的输液器，以减少各种微粒进入体内；排净输液管中的气体，严防各种原因使空气进入静脉，形成空气栓塞；缩小液体与体温的温差，防止输液静脉的痉挛及输液反应的发生；两组输液接瓶时严格注意配伍禁忌，必要时可用少量液体冲管；要依据患者的综合情况及药物性质调节静脉滴入的速度，一般是成人每分钟?40~?60滴，儿童每分钟20~40滴（以每毫升15滴计）。? 2.5 加强患者输液过程中的巡视工作 观察询问患者有无不适症状，静脉输液是否通畅；输液器各接头是否通畅，针头有无脱出，穿刺点有无红肿情况，液体滴速，有无空管现象等，如有异常，及时处理，使问题消失在萌芽状态［2］。? 3 应对措施? 一旦发生输液反应，可按如下程序果断处理。? 3.1 立即通知医生。? 3.2 保留好现有静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当患者需抢救时再建静脉通道，将会错过抢救时机。? 3.3 更换新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），暂不加药；注意保留剩余溶液和输液橡胶管送检验室做细菌培养。? 3.4 吸氧 及时吸氧，并根据具体病情变化调节氧流量、是否需要面罩吸氧以及氧气湿化瓶内是否需要加去泡剂等。? 3.5 遵医嘱及时用药 除上述处理外，对于不同类型的过敏反应要严格按医嘱处理。? 3.5.1 发热反应 对于体温在38 ℃左右者，应减慢输液速度或停止输液，并注意对患者的保暖；对高热病员给予物理降温，必要时，给抗过敏药物或激素治疗，静注地塞米松或氢化可的松，肌注或静注苯海拉明，肌注复方氨基比林或口服布洛芬悬液等［3］。? 3.5.2 急性肺水肿 立即停止输液并进行紧急处理，如病情允许，使患者呈端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担；加压给氧，湿化瓶内注入50%～70%的酒精作为去泡剂；给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物等。必要时进行四肢轮扎（每5~10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）等处理。? 3.5.3 静脉炎 严格执行无菌操作，避免对血管刺激性大的药物溢出血管，并有计划地更换注射部位，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷，也可超短波理疗，如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。? 3.5.4 空气栓塞 立即让患者左侧卧位，并头低脚高位，有利