临时心脏起搏器抢救儿童重症病毒性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞3例.doc

临时心脏起搏器抢救儿童重症病毒性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞3例[摘要] 目的 总结儿童急性重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞时使用临时心脏起搏器的救治经验。 方法 对3例安装临时心脏起搏器的急性重症病毒性心肌炎儿童的临床资料进行回顾分析，观察其临床疗效。 结果 3例儿童均抢救成功，随访9个月～1年，恢复良好。 结论 对重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞患儿在应用强心、营养心肌、免疫调节等综合治疗的同时，及时、迅速地安装临时心脏起搏器，能使患儿安全渡过急性危险期，改善预后。 [关键词] 病毒性心肌炎；完全房室传导阻滞；心脏起搏器；儿童 [中图分类号] R725.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）21-0132-01 临时人工心脏起搏器在成人已被广泛用于抢救急性心肌梗死后的严重心动过缓、拟行心血管介入治疗或心脏外科手术的心动过缓患者及外科疾病伴心动过缓围手术期患者，其疗效和安全性已得到临床公认。而在儿童重症病毒性心肌炎中应用临时心脏起搏器并不多见。本院于2009年8月～2011年5月应用临时心脏起搏器成功抢救3例重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞儿童，现报道如下。 1 病例介绍 例1，女，8岁，因“呕吐15 h”入院。入院查体：T 37.1℃，P 48次/min，R 21次/min，BP 91/44 mmHg，神志清，精神软，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，无啰音，心率48次/min，心律不齐，心音低钝，腹软，脐周及中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L，N 89.0%，L 7.5%，Hb 115 g/L，PLT 284×109/L。心肌酶谱：CK 352 U/L，CK-MB 36 U/L，LDH 205 U/L，cTnI 1.64 ng/mL。心电图：窦性心动过速、完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律、频发室性逸搏、左室肥大伴劳损。诊断：重症病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞伴室性心律失常。入院后予阿托品针、异丙肾上腺素针、利多卡因针，辅以甲基强的松龙、丙种球蛋白、VitC等治疗。入院12 h后安装临时心脏起搏器，病情好转。次日家长要求转省儿童医院治疗。随访10 d后撤除起搏器，1年后心电图见偶发室性早搏、房性早搏。 例2，男，8岁，因“发热、呕吐、胸闷2 d，晕厥2次”入院。入院查体：T 36.6℃，P 56次/min，R 28次/min，BP 96/54 mmHg，神志清，精神软，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，无啰音，心率56次/min，心律不齐，心音低钝，腹软，肝脾肋下未及。辅助检查：血常规：WBC 6.7×109/L，N 86.7%，L 11.9%，Hb 130 g/L，PLT 259×109/L，CRP 6.6 mg/L。心肌酶谱：CK 1013 U/L，CK-MB 78 U/L，LDH 528 U/L，cTnI 1.39 ng/mL。心电图：窦性心动过速、完全性房室传导阻滞、室性逸搏心律、心肌损伤。诊断：重症病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞，阿-斯综合征。入院后予以异丙肾上腺素微泵维持，辅以甲基强的松龙、丙种球蛋白、FDP、VitC等治疗。入院5 h后安装临时心脏起搏器，病情好转，第2天患儿又出现心率减慢至（45～50）次/min，反复抽搐，考虑起搏不良，电极移位，重新安装起搏器，第3天恢复自主心率，第8天心肌酶谱、肌钙蛋白恢复正常，24 h动态心电图示窦性心律、偶发房性早搏、室性早搏。关闭起搏器观察1 d，病情稳定，第9天撤除起搏器。继续口服强的松、营养心肌等药物治疗康复出院。随访10个月心电图未见异常。 例3，男，12岁，因“发热3 d，反复晕厥半天”入院。入院查体：T 36.0℃，R 17次/min，BP 53/33 mmHg，神志模糊，面色苍白，咽红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，无啰音，心率快慢不一，多数（30～40）次/min，偶有100次/min，心音低钝，腹软，肝脾肋下未及，脉搏不能触及，四肢冷。辅助检查：血常规：WBC 13.3×109/L，N 52.3%，L 38.4%，Hb 118 g/L，PLT 118×109/L，CRP 2.2 mg/L。心肌酶谱：CK 926 U/L，CK-MB 83 U/L，LDH 345 U/L，cTnI 1.21 ng/mL。心电图：完全性房室传导阻滞、室性逸搏心律。诊断：重症病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞，阿-斯综合征，心源性休克。入院后予以异丙肾上腺素、阿托品针，辅以甲基强的松龙、丙种球蛋白、FDP、VitC等治疗，入院4 h后安装临时心脏起搏器，当天恢复自主心率，第8天复查心肌酶谱：CK 67 U/L，CK-MB 40 U/L，LDH 39