以单神经病为首发表现化脓性脑膜炎2例.doc

以单神经病为首发表现化脓性脑膜炎2例蒋 健 蒋永昆 何春艳 唐 敏 湖南省永州市中心医院南院神经内科，湖南永州 425006 [摘要] 目的 探讨以单神经病为首发表现的化脓性脑膜炎的临床特点，并总结诊断及治疗经验。 方法 通过分析2例不典型化脓性脑膜炎的临床表现、头颅+腰椎及臀肌MRI 检查、腰椎穿刺术查脑脊液性质和培养进行分析。结果 2例患者均为亚急性起病，表现为一侧下肢疼痛及乏力症状、腰椎穿刺术示颅内压均250 mmH2O 、颜色为米汤样，1例脑脊液培养为金黄色葡萄球菌，1例为麻疹孪生球菌。 结论 不典型化脓性脑膜炎易误诊为单神经病，应尽早行腰穿术进行早期诊断和治疗，以提高治愈率、降低死亡率。 [关键词] 单神经病； 化脓性脑膜炎； 腰椎穿刺术；脑脊液培养术 [中图分类号] R515.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0127—01 化脓性脑膜炎是小儿、特别是婴幼儿时期的常见病，老年人少见，中青年甚少见，其病情进展迅速，并发症和后遗症的发生率高，病死率也高。尽管化脓性脑膜炎的诊断、治疗已有很大进展，但仍有较高的病死率、致残率。早期发现、早期诊断、积极治疗仍是改善预后的关键。此文通过分析2例不典型化脓性脑膜炎的临床表现和脑脊液特点，试图探讨不典型化脓性脑膜炎的早期诊断和治疗，以降低病死率和致残率，提高治愈率。 1 资料与方法 1.1临床资料 例1 女性，69岁，因腰背部、右下肢疼痛伴右下肢乏力3 d入住我院骨科。否认发热、感冒、咳嗽、头痛、恶心、呕吐等病史，体查：神志清楚，各棘突有压痛，活动受限，右下肢肌力3级，腱反射（—），病理征未引出，右直腿抬高试验（+）。头颅MRI：左基底节、丘脑腔隙性脑梗死，脑萎缩；脑白质疏松症。腰椎MRI示腰4、5，腰5、骶1椎间盘突出，腰1至骶1椎管内脊髓及终丝增粗。臀肌MRI未见肿胀。入院后第2天后出现胡言乱语，有抽搐发作，急请我科会诊查体：意识模糊，颈有抵抗，腹膨隆，压痛不合作，叩呈鼓音，肠鸣音低，四肢肌张力低，肌力双上肢3～4级，双下肢1～2级，腱反射低，感觉检查不合作，右巴宾氏征（+），左（±）。考虑“颅内感染”转我科，立即行腰椎穿刺术，测颅内压300 mmH2O，颜色米汤样，脑脊液常规示白细胞27.5×109/L，生化示氯化物101 mmol/L ，葡萄糖0.25 mmol/L，蛋白3570 mg/dL，血氯99 mmol/L，血糖8.1 mmol/L，脑脊液染色找到革兰阳性球菌，脑脊液培养结果示金黄色葡萄球菌，明确诊断为化脓性脑膜炎。 例2男，61岁，因左下肢疼痛、乏力3 d，流涕、发热2 d，头痛1 d入院，体查：神志模糊，颈稍有抵抗，咽红，扁桃体肿大，心肺听诊正常，腹软，无压痛，四肢腱反射活跃，左下肢肌力4级，病理征（—），直腿抬高试验（+）。腰椎MRI示腰5、骶1椎间盘突出，臀肌MRI未见肿胀，立即予以腰椎穿刺术，测颅内压示280 mmH2O，颜色米汤样，脑脊液生化示氯化物100.2 mmol/ L，葡萄糖示0.44 mmol/ L ，蛋白示2610 mg/dL，血氯化物90.9 mmol/L、血糖7.10 mmol/L，脑脊液常规示白细胞12.5×109/L，脑脊液涂片找到革兰阳性球菌，脑脊液培养示麻疹孪生球菌，明确诊断为化脓性脑膜炎。 1.2 治疗方法 头颅+腰椎及臀肌MRI 检查，其结果不符合单神经病临床诊断，再经患者及其家属知情同意后行腰椎穿刺术检查脑脊液，收集脑脊液14 mL置于无菌玻璃试管，行常规及脑脊液培养并排除腰椎穿刺损伤的可能。 2 结果 2例患者均为亚急性起病，临床症状和体征提示腰椎间盘突出致坐骨神经痛，随着病情进展，完善腰椎及臀肌MRI、脑脊液检查，明确化脓性脑膜炎诊断，排除了腰椎间盘突出所致坐骨神经痛。 3讨论 3.1临床特点 化脓性脑膜炎是小儿、特别是婴幼儿时期的常见病，老年人少见，中青年甚少见，其病情进展迅速。成人与儿童化脓性脑膜炎急性期表现常为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直。新生儿与婴儿常有高热、易激惹、嗜睡、呼吸困难、黄疸等，进而可有抽搐、角弓反张及呼吸暂停[1]。病前可有上呼吸道感染史，而以神经系统为首发表现的极为少见，尤其是表现为一下肢疼痛及乏力症状。该病例均为2例老年患者，起病初未发热，以下肢疼痛及乏力入院，体征只有直腿抬高试验阳性，患肢肌力3～4级，病理征（—），易误诊为坐骨神经痛。 3.2化脓性脑膜炎的诊断 化脓性脑膜炎确诊主要通过脑脊液的检查，包括脑脊液培养，早期误诊率高，故早期进行腰椎穿刺术是避免误诊的关键。有学者指出，腰椎穿刺术是诊断神经系统疾病的重要手段，应增加穿刺术[2]，有可疑脑膜炎，即应行穿刺