以头痛为首发症状急性闭角型青光眼52例.doc

以头痛为首发症状急性闭角型青光眼52例摘 要 目的：探讨以头痛为首发症状的急性闭角型青光眼的临床特点。方法：对52例以头痛为首发症状急性闭角型青光眼患者的临床资料进行分析，包括全身症状体征、眼部临床特点，首诊处理，眼科处理以及预后。结果：52例中，头痛伴有眼痛、恶心、呕吐31例，头痛、眼痛但无恶心、呕吐21例。首诊误诊为脑血管疾病者占81.54%，消化系统疾病者占15.38%。转眼科后43例行手术治疗，9例患者药物保守治疗，眼压均控制在21mmHg。结论：急性闭角型青光眼患者常以头痛为首发症状首先就诊于内科，仔细进行眼部检查或请眼科会诊可以有效减少误诊，提高诊断的正确率。 关键词 青光眼 闭角型 头痛 内科 头痛是内科患者中最常见的主诉症状之一，其发病机制复杂，可源于多种颅内病变［1］。而青光眼是由于病理性眼压升高引起视神经乳头的凹陷性萎缩和视野缺损的一种眼病，其中的闭角型青光眼由于晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大，增加了生理性瞳孔阻滞、房水从后房经瞳孔流向前房的阻力增加，造成后房压力增高、持续的急性高眼压可对视神经视功能造成不可逆的损害，如不及时有效治疗、视野可以全部丧失，最终失明。除了眼部的表现外，头痛也是其常见的症状之一［2］。因此，急性闭角型青光眼急性发作的患者常常以头痛为首发症状首先就诊于内科，如果不能早期、及时、正确的诊治常会造成误诊、漏诊。现将资料完整的以头痛为主要症状首诊于内科的52例急性闭角型青光眼患者的临床特点分析报告如下。 资料与方法 一般资料：本组男14例，女38例；年龄40～88岁，发病至确诊时间1～28天。大部分患者有高血压、脑血管病、糖尿病等病史，首发症状为头痛伴不同程度的恶心、呕吐、眼胀痛、视物模糊。临床出现头痛伴眼胀痛、恶心、呕吐者31例，仅有头痛、轻度眼胀痛21例。语言障碍者1例，肢体运动受限2例，血压明显升高者35例。 辅助检查：头颅CT检查，蛛网膜下腔出血3例(陈旧性)，腔隙性脑梗死5例(陈旧性)。生化检查未见明显异常，内科查体未发现明显阳性体征。经镇静、控制血压、20%甘露醇等药物治疗，患者头痛、恶心等症状均有缓解。 眼部检查：球结膜水肿、混合充血、角膜水肿呈雾状混浊、瞳孔垂直椭圆型散大、视力下降及眼压升高，52例患者均不同程度出现视力下降，2例视功能严重受损。视力在光感～1.0，其中光感至数指8例；眼压25～39mmHg者11例，40～49mmHg者28例，＞50mmHg者13例。 方法：患者一经诊断为急性闭角型青光眼即予快速静脉注射20%甘露醇溶液1～2g/kg，口服醋甲唑胺50mg，2次/日；局部用2%毛果芸香碱滴眼液，1次/10分，共2小时，以后1次/2小时；马来酸噻吗洛尔滴眼液和布林佐胺滴眼液，2次/日，以及其他药物点眼降低眼压，待眼压降至正常或接近正常后，行手术治疗。合并有高血压患者积极控制血压、糖尿病的患者积极控制血糖。 误诊情况：脑血管疾病较多，占81.54%，消化系统疾病占15.38%。 结 果 52例患者中43例行手术治疗。41例术后眼压控制在10～19mmHg。2例术后需加用局部降眼压药物点眼，眼压控制在21mmHg。9例患者药物保守治疗，眼压在21mmHg。 讨 论 急性闭角型青光眼如急性发作持续时间短，高眼压迅速控制、一般视力可以逐渐恢复，视功能可不损害。如未能得到及时控制，眼压过高，可在短时间内造成视神经不可逆损害，甚至失明［3］，是严重危害患者视功能的眼科急症。眼部检查见球结膜水肿、混合充血、角膜水肿呈雾状混浊、瞳孔垂直椭圆型散大、视力下降及眼压升高眼球坚硬如石等眼部体征。由于眼压急剧增高，眼内三叉神经末梢受到压迫、患者出现剧烈头痛，反射性地引起迷走神经及呕吐中枢的兴奋，患者出现严重的恶心、呕吐。早期诊断、正确的处理可使绝大部分患者得到有效救治，恢复视力。本组患者均首诊于内科，误诊为脑血管疾病较多占81.54%［4~5］。 误诊分析：在急性闭角型青光眼的先兆期，出现与患眼同侧的额部疼痛，常发生在傍晚时。休息后可自行缓解，由于发生症状时间短暂，患者大多不去就诊，而延误诊治。在急性青光眼发作期，由于剧烈头痛、恶心、呕吐、烦燥不安，而对医生叙述病情时只强调头痛、恶心、呕吐，而忽略了眼部的症状。若医生没有仔细的询问病史，便可误认为脑血管病、急性胃肠炎、偏头痛等内科疾病。本组患者多为老年人，语言表达不清，查体欠合作，因精神紧张，烦燥不安、导致血压高，首诊医生注意力集中在脑血管病等内科疾病的诊治上，忽视眼部检查。患者多数有糖尿病、高血压、高血脂病史，既往影像检查资料有脑梗死、脑出血。新拍影像检查不能报告是否为新发病灶，导致医生只考虑内科疾病。临床上常给予止痛、镇静、控制血压、改善微循环及2