厥证河南中医学院第一临床医学院中医内科王永霞.ppt

厥 证 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 王永霞 目 录 概 述 定 义 厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证 病情轻者，一般在短时间内苏醒 但病情重者，则昏厥时间较长 严重者甚至一厥不复而导致死亡 释 义 一、发病形式：即突然昏倒，不省人事。《素问?大奇论》：“暴厥者，不知与人言”。即以暴死为厥 二、指病理机制：指气机逆乱，气血败乱。“厥者，逆也”，“厥者，尽也”。《灵枢?五乱篇》：“乱于臂胫，则为四厥。” 释 义 三、临床表现：以四肢逆冷、手足不温为厥。《素问?厥论》：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。” 四、六经形证：如《素问?厥论》叙述的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之厥。如《素问?厥论》：”阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”此指神志病证而言，现已不用 今论之厥证，主要指前二者而言。第三种，可能是，也可能不是厥证 历史沿革 历史沿革 历史沿革 历史沿革 范 围 证候特征 病 因 1、情志内伤 七情刺激，气逆为患，以恼怒致厥为多 若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。 此外，其人若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。 病 因 2、体虚劳倦 元气素虚，复加空腹劳累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因 3、亡血失津 如因大汗吐下，气随液耗， 或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。 4、饮食不节 嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，如痰浊一时上窒，清阳被阻，则可发为昏厥 病 机 一、病机要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。 二、病变脏腑：病变所属脏腑主要在于心、肝而涉及脾、肾。 三、病理性质：有虚实之别。 诊断依据 一、临床表现为突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。 二、患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、 出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症 三、应了解既往有无类似病证发生，查询发病原因。发病前有无明显的精神刺激、情绪波动的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾 鉴别诊断 一、厥证与眩晕 眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事 鉴别诊断 二、厥证与中风 中风以中老年人为多见，素作常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼喎斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼喎斜及失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。 鉴别诊断 三、厥证与癎病 癎病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，虽亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷，无叫吼、吐沫、抽搐等症。可作脑电图检查，以资鉴别 鉴别诊断 四、厥证与昏迷 为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。厥证常为突然发生，具昏倒时间较短，常因情志刺激。饮食不节、劳倦过度、亡血失津等导致发病 相关检查 血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、心电图、胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断 辨证要点 一、辨虚实： 厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所在。 实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。 虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 辨证要点 2.分气血 厥证以气厥、血厥为多见,应注意分辨。其中尤以气厥实证及血厥实证两者易于混淆，应注意区别。 气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦； 血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。 治疗原则 一、实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。应用辛香走窜的药物为主，用以通关开窍。通过开泄痰浊闭阻，温通辟秽化浊，宣窍通利气机而达到苏醒神志