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第九节 骨与关节创伤;影像学检查的目的;X线平片是诊断、观察骨折、指导临床治疗的最简便有效而常用的方法 MRI能够清晰地显示软组织的创伤 CT的价值是克服了平片的重叠，适于检查复杂的骨结构;一、骨折;②疲劳骨折：好发于跖趾骨、肋骨、胫腓骨等；行军、运动员、舞蹈演员等 ;;临床与病理;(1)骨折的基本X线表现;③外形改变：脊椎压缩骨折呈楔形改变，长骨骨干可发生前后、左右、分离、重叠及旋转错位，或成角 ;④周围软组织改变： 软组织肿胀或血肿，关节囊外脂肪垫外移等，借以判断骨、软骨骨折、韧带撕裂等有帮助;骨折误诊、漏诊原因;完全性骨折;②按骨折线方向分：横形、斜形、螺旋形、纵形等;横形;③按骨碎片情况分：撕脱性、粉碎性骨折、嵌入性;④按骨折的新旧分: a.新鲜骨折： 骨折断端锐利，附近软组织肿胀，骨质密度正常，无骨折愈合征象 b.陈旧骨折： 骨折断端模糊，软组织肿胀消失，受累骨及其附近诸骨有骨质疏松，在骨折线附近有骨痂形成;(3)骨折的对位和对线关系;(4)骨折断端的嵌入;(5)儿童骨折的特点;;②青枝骨折： 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突;(6)骨折的愈合;骨折愈合大致分期;骨痂范围加大，生长于骨折断端之间和骨髓腔内，使骨折联接坚实，骨折线即消失而成为骨性愈合 机体为了适应负重和活动的需要，骨骼还进行再建(使承力部骨小梁致密，不承重的骨痂被吸收，而骨痂不足处，如弯曲、变形，则经骨膜生骨而补足，使断骨恢复正常形态);影响骨折愈合因素;(7)骨折的并发症;局限性骨化性肌炎; 四肢骨折;①colles骨折;②肱骨外科颈骨折;③肱骨髁上骨折;④蒙泰贾(Monteggia)骨折;⑤加莱阿齐(Galeazzi)骨折;⑥股骨颈骨折;④其他部位的骨折;CT检查;MRI检查;诊断与鉴别诊断;骨挫伤;脊柱骨折 ;3．脊椎骨折 ;常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见 有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形 外伤患者出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根???脊髓受压等症状;①压缩性骨折;②爆裂骨折;③安全带骨折;④骨折-脱位;CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等 CT较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位 CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响;MRI检查;诊断与鉴别诊断;（二）寰枢椎损伤;;;（一）骨盆骨折;稳定性骨盆骨折;不稳定性骨盆骨折;;二、关节创伤;;（一）总论;1．关节脱位 ;创伤性关节脱位;创伤性关节脱位;创伤性关节脱位;2．关节周围软组织损伤;（二）常见关节创伤;1.肩关节脱位;;2．腕关节创伤;腕舟骨骨折;;腕舟骨不愈合;腕舟骨不愈合;腕舟骨不愈合，进而发展为骨坏死;3．髋关节创伤;上图同一患者;4．膝关节创伤 ;(1)膝关节半月板撕裂;(2)内、外侧副韧带损伤;;影像学表现;(3)前、后交叉韧带损伤;ACL;ACL;PCL;Thanks for Your Attention