22神经系统检查.pptVIP

复习 18.男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。该患者最有可能的诊断是： 急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.急性腹膜炎 D.结核性腹膜炎 E.门静脉性肝硬化 19.男，52岁，2周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸酵的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是： A.急性胃扩张 B.急性胃炎 C.急性胆囊炎 D.肠梗阻 E.幽门梗阻 20.患者，男性，34岁，持续性右上腹痛1天，疼痛放射至右肩部，腹部体查发现右上腹肌紧张、压痛和反跳痛（+）。该患者最可能的诊断是： A.急性胆囊炎 B.急性肝炎 C.急性胃炎 D.急性胰腺炎 E.右肾结石 21.患者，男性，53岁，畏寒、发热7天，肝区疼痛2天。腹部检查：肝右肋下3cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是： A.肝癌 B.肝脓肿 C.肝炎 D.肝囊肿 E.肝包虫病 第九章 神经系统检查 自学 肛门直肠外生殖器 脊柱四肢 体位 畸形 第二节 运动功能检查 随意运动与肌力 肌张力 肌容积 不随意运动 共济运动 肌力分为6级： 0 级：完全瘫痪，无肌肉收缩。 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力 4 级：能抗阻力，但＜正常人 5 级：正常肌力 二、肌张力 三、不随意运动 1、震颤： 1）静止性：帕金森病 2）动作性：小脑疾病 3）扑翼样：肝性脑病早期 4）小震颤：甲亢 2、舞蹈样运动：风湿性脑病 3、手足徐动：新纹状体病变 四、共济运动 检查方法： 1、指鼻试验 2、对指试验 3、快速轮替动作 4、跟膝胫试验 5、罗姆伯格试验 （Romberg) 第三节 感觉功能检查（闭目） 第四节 神经反射检查 检查内容 浅反射 深反射 病理反射（锥体束征） 脑膜刺激征 拉塞格征（Lasegue） 一、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 二、深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 阵挛 概念：当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进。 髌阵挛与浮髌现象 反射强度分级 0：反射消失 1+：肌肉收缩存在，但无响应关节活动 ——反射减弱 2+：肌肉收缩并导致关节活动 ——正常反射 3+：反射增强，可为正常或病理状况 4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 四、脑膜刺激征 第五节 自主神经功能检查 一、一般检查： 1、皮肤颜色和温度 2、排汗与腺体分泌 3、括约肌障碍 二、自主神经反射： 1、眼心反射 2、卧立试验 3、皮肤划纹反射：红色划痕征 白色划痕征 复习思考题 1、生理反射包括哪些？ 4、角膜反射减弱的意义？ 5、病理反射包括哪些？阳性表现是什么？ 6、脑膜刺激征包括哪些？阳性表现是什么？ 复习思考题 1、概念（随意运动、肌力、肌张力、瘫痪、不随意运动、 浅反射、深反射、病理反射、、阵挛、脑膜刺激征） 2、中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别？ 3、共济运动失调见于什么疾病，常用的检查方法有哪些？ * * 诊断教研室 郝彩玲 第一节 脑神经检查 第二节 运动功能检查 第三节 感觉功能检查 第四节 神经反射检查 第五节 自主神经功能检查 1 2 随意运动：受意识支配的动作 肌力：随意运动时肌肉收缩的力量 肌力减退——瘫痪 肌张力：肌肉在静止状态时的紧张度 和被动运动时遇到的阻力 不随意运动：随意肌不自主地收缩 所发生的一些无目的的异常动作 瘫痪的类型 单瘫 交叉瘫 偏瘫 截瘫 大脑皮层 或脊髓前角 局限性病变 一侧脑干 病变 对侧大脑半球 或内囊部病变 脊髓 横贯性损伤 1、锥体系损伤： 2、锥体外系损伤： 痉挛状态（折刀现象） 铅管样强直 肌张力增高 肌张力减低 周围神经病变 小脑病变 肌源性病变 脊髓前角灰质炎 小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与 共济失调：小脑性/感觉性 一、浅感觉 二、深感觉 三、复合感觉 痛觉、温度觉及触觉 运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉 体表图形觉 实体辨别觉 两点辨别觉 皮肤定位觉 ①感受器 ②传入神经 ③中枢 ④传出神经 ⑤效应器 反射弧 受高级中枢控制 概念：刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射 角膜—三叉神经眼支—桥脑—面神经—眼轮匝肌 T 7、8 T 9、10 T 11、12 肋间神经 L1、2 生殖股神经 S1、