N受体阻断药2008.pptVIP

* 药理学 第九章 N胆碱受体阻断药 神经节阻断药 药理学 第1节 神经节阻断药（ganglionic blocking drugs）又称为NN受体阻断药，能与神经节的NN受体结合，竞争性地阻断ACh与其结合，从而阻断神经冲动在神经节中的传递。 这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断作用，因此其具体效应常视两类神经对该器官支配以何者占优势而定。 药理学 神经节阻断药 【药理作用】 交感占优势：血压显蓍下降.产生体位性低血压. 副交感占优势：胃肠道、眼、膀胱和腺体等，产生便秘、 扩瞳、尿潴留和口干等症状。 【临床应用】 1. 麻醉时控制性降压，减少手术出血。 2. 主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交感神经兴奋。 3. 用于高血压危象,不做常规降压药。 【不良反应】 嗜睡、口干、便秘、排尿困难及视力模糊等。 药理学 美卡拉明（ 美加明），樟磺咪芬 药理学 骨骼肌松弛药 第2节 skeletal muscular relaxants 又称为NM受体阻断药，作用于神经肌肉接头后膜的NM胆碱受体，产生神经肌肉阻滞作用，故亦称为神经肌肉阻滞药（neuromuscular blocking agents），为全麻用药的重要组成部分。 按其作用机制不同，可将其分为两类： 除极化型肌松药 （depolarizing muscular relaxants） 非除极化型肌松药 （nondepolarizing muscular relaxants） 药理学 骨骼肌松弛药 作用特点： 1.最初可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的骨骼肌除极化出现的时间先后不同有关； 2.连续用药可产生快速耐受性； 3.抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加强之，因此过量时不能用新斯的明解救； 4.治疗剂量并无神经节阻断作用； 一、除极化型肌松药 药理学 除极化型肌松药 【药动学】 1. PO：不易吸收。 2. iv被假AChE迅速水解,少量肾排,作用短暂。 药理学 琥珀胆碱 succinylcholine (司可林) (scoline ) 1. iv. 10～30mg，先为肌束颤动，1分钟转松弛，2分钟肌松作用最强，5～8分钟后作用消失 静脉滴注可延长肌松时间。 2. 治疗量： 颈部、四肢＞ 面、舌、咽喉部肌肉 ＞ 呼吸肌. 3. 中毒时则致呼吸麻痹。 除极化型肌松药 药理学 【药理作用】 1. 气管内插管，气管镜、食管镜检查。 2. 辅助麻醉。 除极化型肌松药 药理学 【临床应用】 【不良反应】 1.窒息：过量易致呼吸肌麻痹。 2.眼内压升高：使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内 压升高，故禁用于青光眼等。 3.肌束颤动：肌松作用前短暂肌束颤动，用药后有 肩胛、胸部肌肉疼痛，可持续3～5天。 4.血钾升高：持续去极化，释放K+入血。 5.其它：恶性高热（特异质反应）。 除极化型肌松药 药理学 又称竞争型肌松药，能与ACh竞争神经肌肉接头的NM胆碱受体，使骨骼肌松弛，其本身不引起突触后膜的去极化，抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。 二、非除极化型肌松药 药理学 *