胆碱酯酶复活药或抑制药江俊麟.ppt

* 胆碱能危象：由于抗胆碱酯酶药物服用过量（如溴吡啶斯地明）所引起。患者瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，具有肌注新斯的明后症状反而加重等特征。 * 反拗危象是重症肌无力患者严重的并发症,主要见于全身型重症肌无力患者,多发生在患者胸腺瘤切除手术后,以感染、电解质紊乱等为诱因。患者在服用胆碱能和(或)类固醇药物期间突然对药物失效,导致患者出现全身肌肉无力,特别是呼吸肌麻痹、呼吸困难等一系列严重危及生命的症状。及时地进行气管插管、气管切开后机械通气辅助治疗是抢救该类患者生命的一个重要措施。 * 滴针眼大小的沙林毒气液体就能导致一名成人很快死亡。中毒后表现为瞳孔缩小、呼吸困难、支气管痉挛和剧烈抽搐等，严重的数分钟内死亡 1944年，德国诺贝尔奖金获得者理查德·库恩博士首次合成了梭曼，但未及生产，苏军就占领了工厂。以后，苏军根据所缴获的设备和资料，于20世纪50 年代装备了梭曼弹药。梭曼的毒性比沙林大3倍左右 * * 吸 呵呵，以前是农药，现在是富士康的“跳楼” * (1)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭时可插管，正压给氧。 　　(2)纠正水和电解质的紊乱。 　　(3)掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量。 　　(4)输新鲜血：对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血，补充提高胆碱酯酶的活力。 　　(5)肾上腺皮质激素：重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素，以抑制抗体对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，解除支气管痉挛及喉水肿。 　　(6)密切观察：应密切观察24～48h，以免重复出现症状。 * * 毒扁豆碱与毛果芸香碱治疗青光眼的区别 毛果芸香碱 毒扁豆碱 (pilocarpine) (physostigmine,eserine) 作用 降低眼内压 降低眼内压 作用机理 (+)瞳孔括约肌M-R (-) AChE 直接作用 间接作用 用途 青光眼 青光眼 起效 30～40min 5 min 作用维持 4～8 h 1~2天 刺激性 弱 强 浓度 1~2% 0.05% 性质 稳定 不稳定，易分解避光保存 不良反应 调节痉挛 调节痉挛 依酚氯胺(edrophonium choride) （腾喜龙，tensilone) 1. 特点： 为超短时抗AChE药，作用较弱，但对骨骼肌有强兴奋作用；起效快、作用强、维持短。 iv 30秒起效，维持2～4 min，5～15min后作用消失，故不作为治疗用药。 2、用途： ? 诊断重症肌无力 ?鉴别诊断新斯的明的用量 ?非除极化肌松药的解救 他克林(tacrine) 特点： 1）口服易从胃肠道吸收，但首关消除明显，生物利用度及个体差异均较大。 2）本品为中枢AChE抑制药，中枢滞留时间较长，主要用于治疗阿尔茨海默病(早老痴呆病)，改善患者认识和定向能力。对轻、中度患者较好。 3）本品最常见和最严重的毒性为肝毒性，使转氨酶升高，如出现黄疸时，应立即停药。 加兰他敏(galanthamine) 特点： 抗AChE作用只有毒扁豆碱的1/10，对重症肌无力疗效较差，主要用于脊髓灰质炎 (小儿麻痹症)后遗症的治疗，以改善肌无力症状。也用于非去极化肌松药中毒的解救 地美溴铵(demecarium bromide) 特点： 抗AChE作用快、持久，滴眼后15~60 Min使瞳孔缩小，24h眼内压降低达高峰，可持续9天以上。主要用于青光眼治疗。 特别适应于开角型青