卫生院第一季度医疗质量情况通报.doc

卫生院第一季度医疗质量情况通报 石屏乡卫生院 一季度医疗质量工作情况通报 2011年4月9-10日组织对卫生院各个方面的工作进行了检查，现将我院检查情况通报如下： 一、 存在的问题： （一）医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题 医生佩戴上岗证上岗率不高，存在无执业资质人员单独执业情况。发热、腹泻门诊运行较差。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。 部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的急诊工作人员。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量控制管理不到位，医务人员病例书写不规范、不及时。住院部医师查房不认真，流于形式，病例书写不切合病人病情实际，存在医疗安全隐患。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范， 1 书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。尤其是持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。 2.护理部存在的问题 各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不能够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写卫生不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。腹泻门诊、 2 住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单换洗清洁不及时。 3.药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患，签字不及时。药品管理工作欠到位。药品进销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不规范。 医务人员业务技能素质不能适应医院的发展的要求。医院因工作实际从事药品调剂的人员有非药学专业技术人员，对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。个别调剂人员责任心不强，有调剂错药品情况发生 4. 医技科室存在的问题 相关医技科室人员对科室设备保养不到位，未建立定期保养、检查制度。各项检查有不规范情况存在，各项检查报告单有书写不规范情况。因设备限制，存在检查质量不高。 （二）. 服务态度方面存在的问题 1.门诊工作人员 服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。 2.护理工作人员 服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶 3 段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。 3.药房工作人员 服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。 （三）干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题 部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。 部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 （四）环境卫生方面存在的问题 长期以来存在卫生单位不卫生的情况，个别科室地面普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响单位形象。 二.整改措施及期限: 1. 为确保整改工作顺利进行，达到整改要