呼吸系统疾病护理评估.ppt

呼吸系统疾病常见症状的护理评估 本课内容 呼吸系统生理基础知识 呼吸系统解剖 上呼吸道——鼻、咽、喉 ↓ 湿化和净化空气的作用 喉 ——会厌、声门、声带 ↓ 保护性反射，发音、防止误吸 下呼吸道—气管、左右主支气管、二级支气管 ↓ 气体通过的通道、纤毛活动气道防御 终末呼吸单位——终末支气管、肺泡管、肺泡 参与气体交换 呼吸系统解剖 右肺——上、中、下叶 左肺——上、下叶 肺表面为脏层胸膜覆盖 和肺接触的胸腔部位 为壁层胸膜覆盖 两层胸膜之间称为胸膜腔，正 常为负压 ，有少量液体起润滑 作用 呼吸系统解剖 胸廓——支撑和保护肺脏 呼吸肌——膈肌、肋间外肌 参与呼吸运动 呼吸系统的功能 呼吸过程 呼吸系统疾病常见症状 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛 一、咳嗽与咳痰 咳嗽是一种反射性防御动作， 借以清除呼吸道分泌物及气 道内异物。 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物 从口腔排出体外的动作。 【护理评估】 （一）病史 ？有无气道、肺实质、胸膜疾病 ？有无受凉、气候变化、粉尘吸入 ？有无服用血管紧张素转换酶抑制剂 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神 性咳嗽 【护理评估】 1、咳嗽的性质 疾病 【护理评估】 2、痰的颜色及性状 可能提示的疾病 【护理评估】 3、伴随症状 【护理评估】 （二）身体评估 1、一般状态：体温、血压、意识障碍 2、体位与皮肤黏膜：紫绀、强迫体位 3、胸部：呼吸音 【护理评估】 （三）心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。 特别关注 注意患者的意识状态、有效咳嗽、咳痰的能力 咳嗽、咳痰的性状——提供疾病的相关信息 进食时咳嗽警惕误吸的发生 咳大量痰时注意痰液引流，防止窒息 剧烈咳嗽注意安全，防止咳嗽性晕厥 二、肺源性呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。 呼吸困难　 弄清5个概念： 肺源性呼吸困难： 心源性呼吸困难：左心衰、冠心病 血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：酸中毒、药物中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎 【护理评估】 性质：急性、慢性 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD 【护理评估】 吸气性呼吸困难（三凹征） 呼气性呼吸困难 病人呼吸困难时的表现 【护理评估】 【护理评估】 评估呼吸困难程度的方法： 数单字法：正常人一口气可说10-20字，严重呼吸困难只能说1-2字。 端坐呼吸时需要支撑的枕头数。 呼吸困难解除时测量床头抬高的角度。 如：35°角时呼吸困难缓解。 护理评估　 神志：烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷 ——肺性脑病、呼吸衰竭 面容与表情：表情痛苦、鼻翼煽动、点头呼吸、口唇发绀