妊娠及哺乳期用药-ppt.ppt

妊娠期及哺乳期用药;妊娠期及哺乳期用药问题;妊娠期特点;哺乳期特点;胎儿及新生儿对药物代谢的特点;影响药物对胎儿不良影响的因素;3、药物的剂量及用药持续时间： 药物的效应与剂量有很大关系，小量药物有时只造成暂时性损害，而剂量较大时可造成胚胎死亡。 用药持续的时间延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。 ;4、机体对药物的反应性： 药物对机体的损害与机体的遗传素质有关。 同样的药物，对动物与动物，动物与人之间有不同的影响 不同的人因遗传素质不同，对药物反应不尽相同。 如反应停，人比小鼠敏感60倍，比大鼠敏感100倍，比狗敏感200倍，比田鼠敏感700倍。 ;*;美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X 五类。 A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕??维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂 B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。 ; C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类 D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。 X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。如：治疗痤疮的维甲酸（维生素A衍生物） ，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。维生素A大剂量口服。 ;1、抗生素类药物 青霉素类： B类，毒性小，是孕妇及哺乳期最安全的抗感 染药物。氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等 头孢菌素类：B类。可通过胎盘，无致畸的报道，孕期可用 头孢拉丁毒性小，进入血脑屏障少，哺乳期可用 氨基糖甙类：D类或C类。药物易通过胎盘，对胎儿及新生儿 第八对脑神经和肾脏都有损害，孕期及哺乳期 禁用。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素 ?? 大环内脂类：多为B类，分子量较大，不易通过胎盘。孕期可用于青霉素过敏和衣原体、支原体感染者。哺乳期可用红霉素，其他慎用。;四环素类：四环素、土霉素、强力霉素、美满霉素均属(D)。 易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。 四环素荧光物质可沉积于牙釉质及骨骼，影响胎儿及新生儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓。 药物在乳汁中浓度较高，孕期及哺乳期禁用 氯霉素： 可通过胎盘。通过血、乳屏障，乳汁中含量高。 对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。 孕期和哺乳期禁用;喹诺酮类：多为C类 吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等。 对骨和软骨有很强亲和力，可引起动物不可逆的关节病， 或影响胎儿软骨发育，孕期及哺乳期禁用。 磺胺类：多为C类， 易通过胎盘，动物实验有致畸作用，人类尚无报道 孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。 孕期慎用，分娩前及哺乳期禁用。 洁霉素类：为B类药 洁霉素、克林霉素等 可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全 ;甲硝唑：过去为C类，现FDA已列为B类药。 有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，美国疾病预防控制 中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。 替硝唑为C类药，孕期慎用。 奥硝唑动物实验无致畸性，在妊娠妇女中无对照研究，慎用 甲硝哩和替硝哩在乳汁中含量较多, 长期应用可使新生儿血 液障碍、恶心、呕吐并可致癌。哺乳期慎用。 ;?2、 抗病毒类药物： 病毒唑：三氮唑核苷，为X类 动物实验发现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用 在体内消除很慢，停药四周尚不能自体内完全清除 无环鸟苷：阿昔洛伟，为B类药。 可抑制DNA的合成用于疱疹病毒感染。有报道581例孕期使用此药者 畸形发生率未增加。 更昔洛伟：C类 干扰素：既往认为孕期禁用。近年相关报道认为孕期使用无名显致畸 拉米夫定、齐多夫定为C级，可用于孕期AIDS的治疗。 ;3、抗结核药： 异烟肼： C类 脂溶性高，分子量低、不与血浆蛋白结合，容易通过胎盘，脐血中 浓度高于母血。 对4900名使用异烟肼孕妇回顾性资料分析显示胎儿畸形率未增加， 目前认为妊娠合并结核者可用。 利福平：C类 动物实验发现对怀孕大鼠及小鼠使用，胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用