新生儿窒息复苏指南(ppt).ppt

按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。 3 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合： 避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。 每个动作约1/2秒，2秒 内3次胸外按压1次正压呼吸。 30秒重新评估心率，如心率仍 60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 （五）气管内插管 指征： 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 气管内插管 步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 气管内插管 步骤5：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 气管内插管 步骤6：退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 体重 插入深度到上唇cm 1kg 7 2kg 8 3kg 9 4kg 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm （六）药物 在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。 1. 肾上腺素： （1） 指征 在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续? 60次/min。 （2）剂量 静脉注入的剂量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg），需要时3~5 min重复1次。浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 （3）静脉用药方法 经外周静脉或脐静脉给药。 2. 扩容剂： （1）指征 有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白，低灌注，脉弱）且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。 （2）扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。 （3）方法: 首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 3. 碳酸氢钠： （1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。 （2）剂量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg, 用等量5%~10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（?5min）。 （3）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。 表 窒息复苏用药 药物 给药浓度 准备 用量/方法 速度/注意 肾上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液 置于1ml注射器内 (0.1~0.3ml / kg) 静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐水 估计量抽到大注射器 10ml / kg（外周静脉或脐静脉) 10 min 碳酸氢钠 5%溶液 估计量抽到注射器内 5％液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉) 用 5~10%GS对半稀释 仅在新生儿有效通气时给予 ? 5~10min缓慢静脉注入 第三部分 乡级医院的转诊 一、对高危及早