第四十章_结直肠肛管疾病(课件).ppt

内痔（internal haemorrhoid）：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔（external haemorrhoid）：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔（mixed haemorrhoid）：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合 病因 痔与静脉丛的关系 痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。 长期的站立、便秘、妊娠、 前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等 ，造成血液回流障碍， 直肠静脉淤血扩张形成痔。 潜在的诱因 饮酒和辣椒素可使局部充血； 肛周感染引起静脉周围炎， 静脉失去弹性而扩张； 营养不良可使局部组织萎缩无力 肛垫与痔的关系 肛管的粘膜下有一层特殊的组织， 位于肛管的左侧、右前和右后， 由静脉、平滑肌、弹性组织和 结缔组织组成，简称肛垫。 起闭合肛管、节制排便作用 正常情况下，肛垫疏松地附着 在肛管肌壁上，排便时被推向下， 便后借其自身收缩作用，缩回 肛管内。如弹性回缩作用减弱， 肛垫充血、下移形成痔 肛垫下移学说 静脉曲张学说 内痔 临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后 分为四度 I度 只在排便时出血，痔不脱出于肛门外 II度 排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳 III度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳 IV度 痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出 分类和病理 痔的分类 外痔 位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖 分为 结缔组织性外痔（皮赘） 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 炎性外痔 血栓性外痔 混合痔 是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅱ度以上时多形成混合痔 混合痔 环形痔 临床表现 便血 痔脱出 疼痛与不适 瘙痒 诊断与鉴别诊断 主要靠肛门直肠检查 肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检查 在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉 、直肠脱垂相鉴别！ 治疗 应遵循以下三个原则 无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治” 有症状的痔无需根治 以保守治疗为主 治疗 一般治疗:改变不良的大便习惯，保持大便通畅，热水坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药物等 注射疗法:治疗Ⅱ、Ⅲ度出血性内痔的效果较好 红外线凝固疗法: 适用于I、Ⅱ度内痔 胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔 手术治疗：保守治疗失败或不适宜保守治疗病人 治疗 痔切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗 吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、环形痔和部分Ⅱ度大出血内痔 血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔 PPH术前 PPH术后 PPH手术示意图 直肠肛管先天性疾病 一、先天性直肠肛管畸形 二、先天性巨结肠 病例分析 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L, Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL(CEA的参考正常值是：0-5 ng/mL )。 问题： 1.此患者的诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断有哪些？ 3.进一步确诊应做什么检查？ 4.如何处理？ 参考答案： 一、诊断及诊断依据(8分)　(一)诊断 结肠癌　(二)诊断依据　　1.排便习惯改变，便次增加　　2.暗红色血便，便潜血(+)　　3.右下腹肿块??????????? 　　4.伴消瘦、乏力二、鉴别诊断(5分)　　1.炎症性肠病　　2.回盲部结核　　3