脑部血管(动静脉)解剖与临床(ppt).ppt

脑血管解剖 南阳南石医院 脑五科 脑血管系统 脑动脉两大体系 皮质支和中央支 两系动脉又可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质及其深部髓质，后者供应基底节、内囊及间脑。 中央支和皮质支 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。 中央支发自willis环和大脑前、中、后动脉临近willis环的动脉主干上，几乎垂直穿入脑实质，相邻中央支之间有在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合要差得多。 分水岭梗死 前后循环在皮质深部分水岭区域分别位于顶枕颞交界处和丘脑，当脑灌注压降低或脑血流量减少时，这些部位易发生缺血性损害，导致分水岭梗死。 主动脉弓 颈内动脉及其分支 颈内动脉和“虹吸部” 颈内动脉主要分支 1.眼动脉 2.脉络膜前动脉 3.后交通动脉 4.大脑前动脉 5.大脑中动脉 颈内动脉的重要分支 眼动脉(OA) 眼动脉是出海绵窦的第一分支 眼动脉沿着视神经到达眼眶 供血给眼球及其他眼眶组织 临床：由于眼动脉和颈外血管间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展至视网膜中央动脉，否则不会引起视力障碍，另外视网膜中央动脉硬化情况可反映脑血管系统硬化情况。 脉络膜前动脉 一、在视束下由颈内动脉发出。主要供血区为：外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底的中1/3及苍白球。 二、临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。 后交通动脉在视束下由颈内动脉发出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉和椎基底动脉的吻合支。 后交通动脉 临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎－基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎－基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。 前交通动脉 左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。 大脑中动脉 ——颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支。 大脑中动脉的分支 分支图 大脑中动脉（MCA） 大脑中动脉中央支 大脑中动脉 临床 大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为出血动脉。 椎－基底动脉及其分支 椎动脉 椎—基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎－基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。 椎动脉 特点： 左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎－基底动脉系。 椎－基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。 椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。 椎动脉颅内段三处明显狭窄：①穿过硬膜入颅处；②分出脊髓前动脉的上方；③两者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关。 椎动脉 由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。 锁骨下盗血综合征 正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。 四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。 椎-基底动脉的主要分支 椎动脉的重要分支 脑膜支 meningeal branch 可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。 椎动脉的分支 脊髓后动脉 posterior apinal artery 起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，分支主要供应脊髓横断面的后1/3区域。脊髓后动脉未形成一条完整连续的纵性血管，略呈网状，分支吻合较好，较少发生供血障碍 . 椎动脉的分支 脊髓前动脉 anterior apinal