透析相关高血压的治疗.ppt

病例小结 患者，男性，50岁 主因“反复泡沫尿10余年，规律血透1年，头晕加重1周”入院。近期因情绪原因喜食烟酒，睡眠不佳。 入院诊断：多囊肾，慢性肾脏病5期，血液透析，肾性高血压 入院后给予加强健康宣教，更改透析方案，给予调整降压药物，重新评估干体重等措施，2周后患者症状明显改善出院。 出院1月后情况反馈 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！ 随着人类疾病谱的不断变化，终末期肾病患者的人群在逐年增加。 血液透析作为终末期肾病患者的一种替代治疗手段被广泛的应用于临床。 然而，NDT的研究显示，每年有49.2%的透析患者死于心血管事件，其中高血压是心血管并发症的罪魁祸首。 针对以上发病机制，查阅了相关文献，总结了透析相关性高血压的治疗主要包括四个方面，分别是。。。。。。 干体重是一个经验性的概念，临床上多根据患者的体征，胸片，血压与容量变化的关系来设定。每次透析脱水应该达到干体重，这是控制容量性高血压的重要措施之一。 不同透析方案对患者血容量影响不一样，法国Tassin透析中心血透患者的透析方案每周3X8h/w，结果发现存活率高，高血压发生率低，服用降压药物少。 由于血透相关高血压并非完全与容量相关，达到干体重后也不能使所有的患者血压降至正常水平。因此，许多患者还需借助药物控制血压，那么我们应该如何合理运用降压药物呢？下面我们从循证医学的角度来了解一下各类降压药物。 * 以上简短的介绍了各类降压药物的优势所在，那么我们来看看指南给我们的提示吧！ K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南和2007年发表的欧洲高血压指南针对慢性肾病的高血压治疗均强调了联合用药的策略，即慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物。相信各位老师在临床实践中也有相同的感受，慢性肾病高血压患者与一般的高血压人群有所不同，即通常需要使用多个降压药才能奏效。 最后用一句话结束我的演讲，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！谢谢！ Company Logo 上海交通大学附属第三人民医院 肾内科 郭丽萍 病例介绍 患者，男性，55岁 主因“反复泡沫尿10余年，规律血透1年，头晕加重1周”入院。其父亲是多囊肾，已去世，其儿子是急性粒细胞白血病缓解期。近期因情绪原因喜食烟酒，睡眠不佳。 入院查体：血压180/100mmHg,神志清晰，配合查体。眼睑略浮肿，口唇略紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度浮肿。 生化检查 血常规：白细胞6.88×10^9/L，血红蛋白102g/l，血小板163×10^9/L，CRP5.14mg/l,总蛋白63g/l，白蛋白38g/l，钾4.6mmol/l，钠137mmol/l，氯104mmol/l，钙2.1mmol/l，磷2.16mmol/l，IPTH：150.6pg/ml，透析前肾功能：26.8mmol/l，肌酐1193umol/l，尿酸396umoll/l，透析后肾功能11.0mmol/l，肌酐553umol/l，尿酸159umol/l。KT/V: 1.06, URR:58.96。 辅助检查 胸片：心影略增大，两肺未见明显异常。 心超：EF65%。心房心室不大。心包少量积液。 心电图：T波改变。 B超提示：肾脏体积增大，肾内数个大小不等的囊肿及肾实质回声增强。 入院诊断： 慢性肾脏病5期，血液透析，多囊肾 治疗方案 评估干体重：入院时体重82.5kg，考虑患者眼睑及双下肢略浮肿，胸部CT提示心影增大，心超提示少量心包积液，设定干体重为80kg。更改透析方案由每周2次改为每周3次。 给予加强健康宣教，适当控制入量。血压达标的情况下给予益比奥纠正贫血。给予醋酸钙降磷。 调整降压方案：将原治疗方案拜新同30mg qd po+倍他乐克25mg qd po调整为拜新同30mg qd po+阿尔马尔10mg qd po。 治疗效果 2周后患者透析前血压145/92mmHg，体重79.5kg. 眼睑及双下肢浮肿消失。 患者头晕症状明显好转出院。 血液透析相关性高血压的治疗与探讨？ 终末期肾病患者的人群在逐年增加 肾脏替代治疗被广泛运用 腹膜透析 血液透析 肾移植 血压 卒中 高血压 冠心病 心衰 患者致残 影响生活质量 改善生活质量 回归社会 正常行使社会功能 高血压是影响透析患者生存质量和存活期的主要危险因素之一。 重视透析患者高血压的监测与积极防治，设置合理的透析高血压治疗的靶目标和治疗策略。 控制血压是提高透析患者生活质量，降低死亡率的有效措施。 血透患者死亡原因分析 高血压—罪魁祸首 血透患者高血压的发病率 上海肾脏病心血管并发症调查协作组 2001 2003年美国MHD患者