铁在肾性贫血中的应用.ppt

小结 CKD患者 * #代表不确定，＋代表符合标准，根据瑞士缺铁疾病会议上提出的6点标准，几种铁剂的对应情况如上表，其中，力蜚能?是唯一符合6项标准的铁剂， * 用残数法计算可知，硫酸亚铁和银耳多糖铁的生物利用度分别是47 %和72 %，后者是前者的1.5倍。说明机体吸收铁，在铁转运通过细胞膜的过程中，配体多糖对铁的转运起到了重要的促进作用；多糖铁LD50在2 800 mg/kg以上，其安全系数是普通铁剂的13倍以上，多数通过肠黏膜吸收阀调节血药浓度，不会导致铁中毒，临床上可连续给药。安全性高。 * * * 比较多糖铁复合物(PIC)与琥珀酸亚铁两种铁剂对纠正CRF透析合并缺铁的疗效及安全性，选择用促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血的慢性肾衰透析患者92例，随机分为治疗组与对照组，分别给予PIC 300 mg/d 与琥珀酸亚铁300 mg/d ，以3个月为一疗程。结果表明力蜚能?纠正CRD患者缺铁状态显著优于琥珀酸亚铁 * 比较多糖铁复合物(PIC)与琥珀酸亚铁两种铁剂对纠正CRF透析合并缺铁的疗效及安全性，选择用促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血的慢性肾衰透析患者72例，随机分为治疗组与对照组，分别给予PIC 300 mg/d 与琥珀酸亚铁300 mg/d ，以3个月为一疗程。结果表明力蜚能?纠正CRD患者缺铁状态显著优于琥珀酸亚铁 * * * 吸收： 每日普通饮食中供给的铁量为15-20mg，其中5-10％被吸收，正常人铁的吸收量约1mg/d。 小肠对铁的吸收速度有调节能力：铁的吸收量取决于体内储铁量和红细胞的生成速度。 储存： 储存于肝、脾、骨髓等器官的单核－巨噬细胞系统中 储存形式：铁蛋白、含铁血黄素,以前者为多。 排泄： 途径：胆汁、粪便 排泄量甚微，每天约排出1mg，与吸收保持平衡。 铁的排泄是恒定的，人体没有增加或减少铁排泄的方法。 铁吸收的调节、储存与排泄 转铁蛋白: 主要由肝脏和巨噬细胞中合成； 可结合1个或2个铁离子； 分布于血浆及血管外液中； 血管内外的转运率每小时5%，有效运铁能力大约保持8天。 总铁结合力：每升血浆中转铁蛋白所能结合的最大铁量。实际反映转铁蛋白的水平。 血清铁：生理状态下血清转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分结合铁称为血清铁。 转铁蛋白饱和度=血清铁／总铁结合力?100％。一般 25-45% 的转铁蛋白结合部位被铁结合 (转铁蛋白饱和度％)。 反映铁储备的检测指标 1 促红细胞生成素 (EPO) 2.铁 3.维生素 B12 (氰钴维他命) 4.叶酸 (叶酸盐) 5.抗坏血酸 (维生素 C) 6.吡哆醇 (维生素 B6) 7.氨基酸 红细胞合成必须的因素 低 铁水平 如果血红蛋白仍然偏低，加上ESA 低血红蛋白 铁与EPO(促红细胞生成素) 铁 EPO RBC(红细胞) KDIGO目标(铁水平) 血清铁蛋白 500 ng/mL TSAT30% KDIGO 目标 (ESA 和Hb浓度) 当Hb 11.5g/dl (115 g/l)时， 不建议使用ESAs 维持治疗 KDIGO-2012补铁的策略 推荐非透析CKD患者可尝试口服铁剂作为初始治疗。 2.1.2: 对于未接受铁剂或ESA治疗的成人CKD贫血患者，建议尝试使用静脉铁剂治疗，如果: 不使用ESA的前提下期望升高血红蛋白浓度(Hb) ，且 转铁蛋白饱和度(TSAT) ≤ 30% 且铁蛋白 ≤ 500 ng/ml ( ≤500 μg/l) 2.1.3: 对于接受ESA治疗但未补充铁剂的成人CKD贫血患者，建议尝试静脉铁剂治疗，如果: 期望升高血红蛋白(Hb)浓度或减少ESA的用量，且 转铁蛋白饱和度(TSAT) ≤ 30% 且铁蛋白 ≤ 500 ng/ml ( ≤500 μg/l) KDIGO-2012补铁的策略 需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治疗的方式需要： 根据缺铁的严重度； 静脉通路情况； 以往对口服铁剂治疗的反应、副作用； 病人主诉和费用。 CKD患者铁剂治疗的指导需根据： 近期铁剂治疗后Hb的反应； 是否持续地血液丢失； 铁状态检测(TSAT和铁蛋白)、Hb浓度； ESA治疗患者中ESA无反应和ESA剂量等情况。 KDIGO-2012补铁的策略 合并贫血且未使用铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，当TSAT ≤20%且铁蛋白≤100ng/ml时，推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗。 已接受ESA、未接受铁剂治疗的所有儿童CKD患者，推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗，以维持铁蛋白100ng/ml。 铁剂治疗的注意事项(KDIGO-2012) 常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日，静脉铁剂-初始疗程约1g。 初始静脉右旋糖酐铁(1B)和非右旋糖酐铁(2C)治疗， 建