10章 器质性精神障碍患者的护理.ppt

4．临床表现 记忆力衰退是早期精神症状的核心，以近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍 患者在行为及人格方面也逐渐发生相应的改变，如变得自私、吝惜、收集废物、无目的的徘徊；生活逐渐地不能自理 病程以跳跃式加剧和不完全性缓解相交替的阶梯式进行为特点，患者的认知功能损伤常具有波动性 局限性神经系统症状及体征为脑血管病继发的或后遗的脑损害神经症状和体征 5．治疗 针对高血压及动脉粥样硬化进行相关的治疗。控制高血压和其他的危险因素如高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒和肥胖等。对符合外科手术指征者应及时进行手术治疗。预防脑血管疾病的发生，养成良好的生活习惯 第一节 概述 第十章 器质性精神障碍患者的护理 第二节　脑器质性精神障碍患者的护理 第十章 器质性精神障碍患者的护理 第十章 器质性精神障碍患者的护理 第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 第十章 器质性精神障碍患者的护理 制作者 王红梅 学习目标: 1 掌握精神障碍疾病的临床表现及护理程序。 2 熟悉精神障碍疾病的概念及预防。 3 熟悉功能性精神障碍患者护理诊断及护理措施。 ４ 了解器质性精神障碍的概念、病因、发病机制。 第一节 概述 一、 精神障碍概念 脑器质性: 在脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变引起的精神障碍。 功能性: 由中枢神经系统之外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍 。 二、常见的临床综合征 （一）谵妄 谵妄（delirium）：急性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征,又称为急性脑综合征。 1．病因及发病机制 1 2 4 3 5 颅内感染 脑血管疾病、脑外伤 药物过量或中毒、活性物质的戒断 营养代谢和内分泌紊乱 心理社会应激 2．临床表现 Your Text 意识清晰度下降 定向力 障碍 感知障碍 情感障碍 呈昼轻夜 重的波动 性改变 3．治疗 谵妄的治疗原则: 病因治疗 针对精神症状进行必要的对症治疗 （二）痴呆 痴呆:较严重的、持续的认知障碍。以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，伴有不同程度的人格障碍，没有意识障碍。 认知功能缺损 社会生活功能减退 行为精神症状 阿尔茨海默 血管性痴呆 两种病变共存的混合性痴呆 其他原因所致的痴呆 社会心理治疗 药物治疗 痴呆： 病因及发病机制 临床表现 治疗 （三）遗忘综合征 由脑器质性病理改变所导致的，以近事记忆障碍为主要特征、无意识障碍和智能障碍。 长期大量饮酒导致 病因： 近事记忆障碍 临床表现： 补充B族维生素 治疗： 第二节　脑器质性精神障碍患者的护理 阿尔茨海默病 血管性痴呆 精神障碍 脑器质性精神障碍 （一）阿尔茨海默病　　　　（Alzheimer′s disease AD） 1.概念 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程呈缓进性、衰退性且不可逆性，一般经历8～10年，罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，患者常常因骨折、压疮、营养不良等原因继发躯体疾病或脏器衰竭而死亡 流行病学：65岁以上的老年人中痴呆的患病率是4%～7%，并随着年龄的增长而增加 2.病因 AD的病因和发病机制目前尚不清楚，最重要的因素是年龄和遗传因素 3.发病机制 阿尔茨海默病病理检查发现AD患者的大脑皮质萎缩、脑回变平、脑沟变宽、脑室扩大、重量变小。其中颞叶、顶叶、海马的萎缩最为明显，65岁以前发病的AD患者更为明显 持续性进行性认知功能减退 近事记忆障碍 言语功能减退 行为和精神症状 3、临床症状 首发症状，如经常丢失物品，忘记已许诺的事情等；随着疾病的进展，痴呆程度逐渐加重 从言语罗嗦而重复，发展到讲话无序，内容空洞或赘述，对常见物品的命名困难，随后患者表现自发言语，反复发出不可理解的声音，最终不能说话 猜疑或妄想、幻觉，因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞；行为异常或具有冲动攻击性、焦虑、恐惧、易激惹和睡眠障碍 4．治疗要点 1 药物治疗 2 心理社会治疗 目的是尽可能的保持患者的认知和社会生活功能，保证患者的安全，减缓其精神衰退。对轻症患者加强心理支持和行为指导，鼓励患者参加适当的活动；对重症患者加强生活上的照顾和护理 一般患者不需要服用抗精神病药物，药物治疗主要是有行为和精神症状的患者应给予必要的对症治疗，可短时间、小剂量使用抗精神病药物控制幻觉、妄想，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药 （二）血管性痴呆 1.概念 血管性痴呆(vascular dementia)由脑血管病变引起的、以痴呆为主要临床表现的疾病，旧称多发性梗死性痴呆。 2.流行病学 血管性痴呆占老年痴呆的20%，多见于60岁以上的老年人，男性发病率高于女性，我国相关报道，