1外阴阴道炎症-tt.ppt

妇 科 疾 病;妇科病;疾病的分类;本次培训要求;外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病;女性生殖道的自然防御功能; 需氧菌、厌氧菌及其它菌群 形成一种平衡的内环境—— 雌激素、乳杆菌及阴道内酸性PH值 起重要作用 ;外阴及阴道炎症;各类炎症的不同之处： 病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重 ; ;滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis）; 阴道毛滴虫 抵抗外界能力较强 在pH5/7.5的环境中不能存活 可入侵患者尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺;计划生育门诊 5% 普通妇科门诊 10-15% STD（性传播疾病专科）门诊 39.6% 色情从业者 50-75%;滴虫性阴道炎——感染方式;症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒、 灼热、疼痛及性交痛、不孕， 多在月经前后发作。 体征： 白带量多、稀薄、脓性、黄绿色、 泡沫状、有臭味 阴道粘膜充血， 有出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变;1 阴道炎的临床表现 2 寻找到病原体 悬滴法 42%-92%涂片法 52%-67%培养法 95% 取分泌物前24~48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂;首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g 2~3次/日 ×7日； 亦可2g，顿服。 局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g，阴道用，每晚一次 × 7日。 配偶同服，用药期间禁止性交。 ;孕妇患滴虫性阴道炎 胎膜早破、产褥感染！ 孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法;甲硝唑---B类药物 1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2; 治疗后随访 无症状者无需随访 治疗失败者增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗;真菌感染性阴道炎（VVC）;念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。 在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症。 故称之为外阴阴道念珠菌病，既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。;VVC——病原体;VVC——病原体;75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上。 非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国）。 每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国）。 ; 大学生 22% STD 12%-26% 健康妇女 10%-55% 携带者 25%-40% VVC多见于20~40岁妇女 处女及50岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病 （免疫功能低下，易感染）;常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂。 其他：胃肠道带菌/OC/紧身化纤 内裤/肥胖 ; 通过直接接触传播，如性交。 少数可通过接触感染者的衣物间接传播。 ;主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多。 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜。; 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 ;VVC——临床分类;VVC——临床分类;散在孢子无症状 不需治疗 单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单 个疗程 复杂性VVC 口服与阴道同时用药，且延长 一个疗程 RVVC 初始治疗与维持治疗 性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避